Sicherheit und Durchführbarkeit von Endomina, einem endoluminalen Nahtgerät für das Candy-Cane-Syndrom (Endomina)

Eine Operation ist derzeit die einzige wirksame Behandlung für krankhaftes Übergewicht und kann in restriktive Operationen (Lap Band and Sleeve Gastrectomy), malabsorptive Operationen (Biliary Pancreatic Deviation and Duodenal Switch) oder eine Kombination aus beidem (RYGBP) unterteilt werden.

Diese letztgenannte Technik ist das weltweit am häufigsten durchgeführte und effektivste chirurgische Verfahren und wurde als wirksame Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit und ihren Komplikationen entwickelt, wobei ein Übergewichtsverlust von 65 bis 80 % erreicht wird; 1-2 Jahre nach der Operation (1,2).

Die Morbidität nach RYGB umfasst das Zuckerstangensyndrom oder das afferente Schleifensyndrom. Das Candy-Cane-Roux-Syndrom bei Patienten, die sich einer RYGB unterzogen haben, bezieht sich auf ein übermäßig langes blindes afferentes Roux-Glied an der Gastrojejunostomie, das postprandiale Schmerzen verursacht, die oft durch Erbrechen gelindert werden. Es wird angenommen, dass das blinde afferente Glied ("Zuckerstange") als verstopfte Schlaufe fungiert, wenn es mit Nahrung gefüllt ist (oft bevorzugt), und die Dehnung der Schlaufe Schmerzen verursacht, bis das Essen entweder in das Roux-Glied gelangt oder wieder ausgespuckt wird aus (3).

Es wurde von Patienten berichtet, die sich bereits drei Monate und erst 11 Jahre nach ihrem ersten RYGB vorstellten, typischerweise mit Symptomen von postprandialen epigastrischen Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Reflux oder Aufstoßen der Nahrung (4). Die Diagnose wird durch obere gastrointestinale Kontrastuntersuchungen oder Endoskopie bestätigt. Bei der oberen gastrointestinalen Serie füllt sich die afferente Extremität, bevor das Kontrastmittel in die Roux-Extremität gelangt. Bei der oberen Endoskopie ist die zuführende Extremität normalerweise der direkteste Ausgang der Gastrojejunostomie (3).

Die Behandlung ist eine bariatrische Revisionschirurgie, am häufigsten die laparoskopische Resektion der zuführenden Extremität, die in einer Studie eine Länge von 3 bis 22 cm (Mittelwert 7,6 cm) aufwies (3). Die Symptome verschwinden bei den meisten Patienten nach einer Revisionsoperation. Chirurgen sollten die Länge der blinden afferenten Schleife, die zum Zeitpunkt des anfänglichen RYGB verbleibt, minimieren, um das Candy-Cane-Roux-Syndrom zu verhindern.

Endomina (Endo Tools Therapeutics, Gosselies, Belgien) ist ein Gerät mit CE-Kennzeichnung, das an einem Endoskop im Körper befestigt werden kann und eine Fernauslösung des Geräts während eines peroralen Eingriffs ermöglicht. Es bietet die Möglichkeit, eine transorale Apposition von Gewebe in voller Dicke durchzuführen, und kann die Durchführung großer Plikationen mit enger Serosa-zu-Serosa-Apposition über einen transoralen Weg ermöglichen.