Veiligheid en haalbaarheid van Endomina, een endoluminaal hechtapparaat met het Candy Cane-syndroom (Endomina)

Chirurgie is momenteel de enige effectieve behandeling voor morbide obesitas en kan worden onderverdeeld in restrictieve operaties (Lap Band en Sleeve gastrectomie), malabsorptieve operaties (Biliaire pancreasdeviatie en duodenale switch) of een combinatie van beide (RYGBP).

Deze laatste techniek is de meest gebruikelijke en meest effectieve chirurgische ingreep die wereldwijd wordt uitgevoerd en is verwerkt tot een effectieve behandeling van morbide obesitas en de complicaties ervan, waarbij een overmatig gewichtsverlies van 65 tot 80% wordt bereikt; 1-2 jaar na de operatie (1,2).

Morbiditeit na RYGB omvat het zuurstoksyndroom of het afferente lussyndroom. Candy cane Roux-syndroom bij patiënten die RYGB hebben ondergaan, verwijst naar een te lange blinde afferente Roux-ledemaat bij de gastrojejunostomie die postprandiale pijn veroorzaakt die vaak wordt verlicht door braken. Aangenomen wordt dat het blinde afferente ledemaat ("candy cane") fungeert als een geblokkeerde lus wanneer het gevuld is met voedsel (vaak bij voorkeur), en de uitzetting van de lus veroorzaakt pijn totdat het voedsel ofwel in het Roux-ledemaat terechtkomt of weer wordt uitgebraakt. (3).

Van patiënten is gemeld dat ze zich al drie maanden en zelfs 11 jaar na hun eerste RYGB presenteren, meestal met symptomen van postprandiale epigastrische pijn, misselijkheid, braken en reflux of voedseloprispingen (4). De diagnose wordt bevestigd door contrastonderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal of endoscopie. Bij series van het bovenste deel van het maagdarmkanaal vult het afferente ledemaat zich voordat het contrast in het Roux-ledemaat terechtkomt. Bij endoscopie van het bovenste deel is de afferente ledemaat meestal de meest directe uitlaat van de gastrojejunostomie (3).

De behandeling is revisie-bariatrische chirurgie, meestal laparoscopische resectie van de afferente ledemaat, die in één onderzoek in lengte varieerde van 3 tot 22 cm (gemiddeld 7,6 cm) (3). Symptomen verdwijnen bij de meeste patiënten na revisiechirurgie. Chirurgen moeten de lengte van de blinde afferente lus die overblijft op het moment van de eerste RYGB minimaliseren om het suikerriet Roux-syndroom te voorkomen.

Endomina (Endo Tools Therapeutics, Gosselies, België) is een apparaat met CE-markering dat kan worden bevestigd aan een endoscoop in het lichaam en waarmee het apparaat op afstand kan worden bediend tijdens een perorale ingreep. Het biedt de mogelijkheid om transorale weefselappositie over de volledige dikte te maken en kan het mogelijk maken, via een transorale route, grote plicaties uit te voeren met strakke serosa-tot-serosa-appositie.