Säkerhet och genomförbarhet av Endomina, en Candy Cane Syndrome Endoluminal Suturing Device (Endomina)

Kirurgi är för närvarande den enda effektiva behandlingen för sjuklig fetma och kan delas in i restriktiva operationer (Lap Band och Sleeve gastrectomy), malabsorptiva operationer (Biliary pancreatic deviation and duodenal switch) eller en kombination av båda (RYGBP).

Denna senare teknik är den vanligaste och mest effektiva kirurgiska proceduren som utförs i hela världen och har bearbetats för att vara en effektiv behandling av sjuklig fetma och dess komplikationer, vilket ger en överviktsminskning på 65 till 80 %; 1-2 år efter operationen (1,2).

Sjuklighet efter RYGB inkluderar candy cane syndrome eller afferent loop syndrom. Candy cane Roux syndrom hos patienter som har genomgått RYGB hänvisar till en alltför lång blind afferent Roux lem vid gastrojejunostomi som orsakar postprandial smärta som ofta lindras genom kräkningar. Man tror att den blinda afferenta lemmen ("godisrör") fungerar som en blockerad ögla när den fylls med mat (ofta företrädesvis), och utvidgningen av öglan orsakar smärta tills maten antingen rinner ut i Roux-benet eller kräks ut igen. (3).

Patienter har rapporterats uppträda så tidigt som tre månader och så sent som 11 år efter sin första RYGB, vanligtvis med symtom på postprandial epigastrisk smärta, illamående, kräkningar och reflux eller födouppstötningar (4). Diagnosen bekräftas av övre gastrointestinala kontraststudier eller endoskopi. På övre gastrointestinala serier fylls den afferenta extremiteten innan kontrasten rinner ut i Roux-benet. Vid övre endoskopi är den afferenta extremiteten vanligtvis det mest direkta utloppet av gastrojejunostomi (3).

Behandlingen är revisionsbariatrisk kirurgi, oftast laparoskopisk resektion av den afferenta extremiteten, som varierade i längd från 3 till 22 cm i en studie (medelvärde 7,6 cm) (3). Symtomen försvinner efter revisionsoperation hos de flesta patienter. Kirurger bör minimera längden på den blinda afferenta öglan som finns kvar vid tidpunkten för initial RYGB för att förhindra candy cane Roux syndrom.

Endomina (Endo Tools Therapeutics, Gosselies, Belgien) är en CE-märkt enhet som kan fästas på ett endoskop inuti kroppen och möjliggör fjärrmanövrering av enheten under ett peroralt ingrepp. Det erbjuder möjligheterna att göra transoral vävnadsapposition i full tjocklek och kan göra det möjligt att utföra, via en transoral väg, stora applikationer med tätt serosa till serosa-apposition.