Dex come coadiuvante analgesico nei pazienti con OSA

BACKGROUND/SIGNIFICATO DELLO STUDIO

I pazienti con OSA sottoposti a intervento chirurgico hanno un aumentato rischio chirurgico rispetto ai pazienti che non hanno OSA. I farmaci perioperatori come le benzodiazepine e gli oppioidi possono ridurre il tono delle vie aeree superiori, inibire il drive respiratorio centrale e inibire i riflessi delle vie aeree superiori. La posizione supina può anche peggiorare la gravità dell'OSAS. Inoltre, questo gruppo di pazienti ha maggiori probabilità di avere una maggiore incidenza di complicanze, in particolare l'ipossiemia postoperatoria, l'intubazione difficile e il decorso complicato dell'estubazione.

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) insieme ad altre procedure della base della lingua sono procedure chirurgiche comunemente eseguite utilizzate per alleviare i sintomi dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA). La gestione postoperatoria del dolore orofaringeo è impegnativa poiché la somministrazione di stupefacenti può compromettere lo stato respiratorio nei pazienti con OSA. Le comunità di Anestesiologia e Otorinolaringoiatria hanno iniziato a ripensare all'uso accettabile di stupefacenti nei pazienti con OSA, in particolare dopo il recente annuncio della FDA che evidenzia gravi effetti avversi legati al consumo di codeina nei bambini che avevano subito tonsillectomie.

La dexmedetomidina (Precedex) è un sedativo con depressione respiratoria minima. Il suo meccanismo è tramite agonismo alfa 2 e ha 8 volte l'affinità per il recettore alfa 2 adrenergico rispetto alla clonidina. È stato dimostrato che ha effetti sedativi, analgesici e ansiolitici. Produce una diminuzione prevedibile e dose-dipendente della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. La dexmedetomidina subisce un intenso metabolismo nel fegato e viene quindi eliminata come coniugati metilici e glucuronidi principalmente attraverso il sistema renale. La farmacocinetica è marcatamente influenzata dall'insufficienza epatica.