- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03918447
Una prova di Bardoxolone metile in pazienti con ADPKD - FALCON (FALCON)
Uno studio di fase 3 di Bardoxolone metile in pazienti con malattia renale policistica autosomica dominante
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo studio di fase 3 internazionale, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo studierà la sicurezza, la tollerabilità e l'efficacia del bardoxolone metile in pazienti qualificati con ADPKD.
I pazienti saranno randomizzati 1:1 al bardoxolone metile o al placebo. I pazienti che ricevono bardoxolone metile inizieranno con una dose giornaliera di 5 mg e la dose aumenterà a 10 mg alla settimana 2, a 20 mg alla settimana 4 e poi a 30 mg alla settimana 6 (solo se ACR basale >300 mg/ g) a meno che non sia controindicato clinicamente e approvato dal monitor medico. L'aumento della dose è consentito durante lo studio se indicato clinicamente, ed è consentito anche un successivo aumento della dose per raggiungere l'obiettivo di dosaggio della massima dose tollerata.
Tutti i pazienti nello studio seguiranno lo stesso programma di visita e valutazione. I pazienti continueranno a ricevere il farmaco in studio o il placebo fino alla settimana 100 e non riceveranno il farmaco in studio o il placebo durante un periodo di 12 settimane senza trattamento tra le settimane 100 e 112.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
New South Wales
-
Gosford, New South Wales, Australia, 2250
- Renal Research
-
New Lambton, New South Wales, Australia, 2305
- John Hunter Hospital
-
Sydney, New South Wales, Australia, 2145
- Westmead Hospital
-
-
Queensland
-
Birtinya, Queensland, Australia, 4575
- Sunshine Coast University Hospital
-
Herston, Queensland, Australia, 4029
- Royal Brisbane and Women's Hospital
-
-
South Australia
-
Adelaide, South Australia, Australia, 5000
- Royal Adelaide Hospital
-
-
Victoria
-
Clayton, Victoria, Australia, 3168
- Monash Health
-
Parkville, Victoria, Australia, 3050
- Melbourne Health
-
Reservoir, Victoria, Australia, 3073
- Melbourne Renal Research Group
-
-
Western Australia
-
Murdoch, Western Australia, Australia, 6150
- Fiona Stanley Hospital
-
-
-
-
-
Brussels, Belgio, 1200
- Nephrology, Cliniques U St-Luc
-
Brussels, Belgio, B-1090
- Universitair Ziekenhuis Brussel (VUB)
-
Leuven, Belgio, 3000
- University Hospitals Leuven, Dept. of Nephrology, Dialysis and Renal Transplantation
-
Liège, Belgio, 4000
- Chu Liege
-
-
-
-
-
Brno, Cechia, 62500
- FN BRNO
-
Prague, Cechia, 12808
- Nephrology Dept., General Teaching Hospital
-
Praha, Cechia, 14021
- IKEM
-
-
-
-
-
Brest, Francia, 29200
- University Hospital La Cavale Blanche
-
Grenoble, Francia, 38043
- CHU Grenoble Alpes
-
Le Kremlin-Bicêtre, Francia, 94270
- Hospital Henri-Mondor AP-HP
-
Nantes, Francia, 44093
- CHU de Nantes
-
Paris, Francia, 75015
- Hopital Necker, Universite Paris Descartes
-
-
-
-
-
Essen, Germania, 45147
- Universitätsklinikum Essen
-
Hanover, Germania, 30625
- Medizinische Hochschule Hannover
-
München, Germania, 81675
- Klinikum rechts der Isar der TU München
-
-
-
-
-
Hokkaido, Giappone, 060-8648
- Hokkaido University Hospital
-
Kanagawa, Giappone, 213-8587
- Toranomon Hospital Kajigaya
-
Miyagi, Giappone, 981-8501
- Japan Community Healthcare Organization Sendai Hospital
-
Niigata, Giappone, 951-8520
- Niigata University Medical & Dental Hospital
-
Osaka, Giappone, 565-0871
- Osaka University Hospital
-
Osaka, Giappone, 545-8586
- Osaka City University Hospital
-
Osaka, Giappone, 534-0021
- Local Incorporated Administrative Agency Osaka City Hospital Organization Osaka City General Hospital
-
Tokyo, Giappone, 162-8666
- Tokyo Women's Medical University Hospital
-
Tokyo, Giappone, 105-8470
- Toranomon Hospital
-
Tokyo, Giappone, 113-8431
- Juntendo University Hospital
-
-
-
-
-
Milan, Italia, 20153
- Renal Division, ASST Santi Paolo e Carlo
-
Modena, Italia, 41124
- Università di Modena e Reggio Emilia
-
Pavia, Italia, 27100
- ICS Maugeri SpA SB
-
Roma, Italia, 168
- Fondazione Policlinico Gemelli
-
-
-
-
-
Bristol, Regno Unito, BS10 5NB
- North Bristol NHS Trust
-
Manchester, Regno Unito, M13 9WL
- Manchester University NHS Foundation Trust
-
Nottingham, Regno Unito, NG5 1PB
- Nottingham University Hospitals
-
Swansea, Regno Unito, SA66NL
- Morriston Hospital
-
-
-
-
-
Badajoz, Spagna, 6070
- Hospital Universitario de Badajoz
-
Barcelona, Spagna, 8003
- Hospital del Mar
-
Barcelona, Spagna, 8025
- Fundacio Puigvert
-
Córdoba, Spagna, 14004
- Hospital Universitario Reina Sofia
-
Granada, Spagna, 18012
- Hospital Universitario Virgen de las Nieves
-
Lugo, Spagna, 27003
- Hospital Lucus Augusti
-
Madrid, Spagna, 28040
- Fundacion Jimenez Diaz
-
Madrid, Spagna, 28046
- Hospital Universitario La Paz
-
Madrid, Spagna, 28905
- Hospital de Getafe
-
Santander, Spagna, 39008
- Hospital Universitario Marques de Valdecilla
-
Valencia, Spagna, 46017
- Hospital Universitario Dr Peset
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Stati Uniti, 35294
- University of Alabama at Birmingham
-
Homewood, Alabama, Stati Uniti, 35209
- Nephrology Associates PC
-
Huntsville, Alabama, Stati Uniti, 35805
- Nephrology Consultants, LLC
-
-
Arizona
-
Glendale, Arizona, Stati Uniti, 85306
- AKDHC
-
Mesa, Arizona, Stati Uniti, 85210
- Aventiv research, Inc
-
Tucson, Arizona, Stati Uniti, 85719
- University of Arizona
-
-
California
-
Downey, California, Stati Uniti, 90242
- Rancho Research Institute
-
La Mesa, California, Stati Uniti, 91942
- California Institute Renal Research
-
Los Angeles, California, Stati Uniti, 90025
- University of California, Los Angeles
-
Los Angeles, California, Stati Uniti, 90033
- Keck USC/LAC
-
Northridge, California, Stati Uniti, 91324
- Amicis Research Center
-
Palo Alto, California, Stati Uniti, 94304
- Stanford University
-
Riverside, California, Stati Uniti, 92505
- Apex Research of Riverside
-
San Francisco, California, Stati Uniti, 94143
- University of California San Francisco
-
-
Colorado
-
Arvada, Colorado, Stati Uniti, 80002
- Western Nephrology
-
Aurora, Colorado, Stati Uniti, 80045
- University of Colorado Anschutz Medical Center
-
Denver, Colorado, Stati Uniti, 80210
- Kidney Associates of Colorado
-
Denver, Colorado, Stati Uniti, 80230
- Denver Nephrologist, PC
-
Westminster, Colorado, Stati Uniti, 80031
- Western Nephrology and Mineral Bone Disease, PC
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Stati Uniti, 06520
- Yale University School of Medicine
-
-
Florida
-
Miami, Florida, Stati Uniti, 33136
- University of Miami
-
Miami Gardens, Florida, Stati Uniti, 33014
- Pro-Care Research Center, Corp.
-
Ocala, Florida, Stati Uniti, 34471
- Discovery Medical Research Group
-
Palmetto Bay, Florida, Stati Uniti, 33157
- Innovation Medical Research Center, Inc
-
Port Charlotte, Florida, Stati Uniti, 33952
- Volunteer Medical Research
-
Tampa, Florida, Stati Uniti, 33606
- University of South Florida
-
Winter Park, Florida, Stati Uniti, 32789
- Florida Premier Research Institute, LLC
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
- Emory University
-
Lawrenceville, Georgia, Stati Uniti, 30046
- Georgia Nephrology, Llc
-
-
Idaho
-
Caldwell, Idaho, Stati Uniti, 83605
- Boise Kidney & Hypertension, PLLC
-
Meridian, Idaho, Stati Uniti, 83642
- Boise Kidney & Hypertension, PLLC
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60611
- Northwestern University
-
Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60617
- University of Chicago
-
Maywood, Illinois, Stati Uniti, 60153
- Loyola University Chicago
-
-
Kansas
-
Kansas City, Kansas, Stati Uniti, 66224
- University of Kansas Medical Center
-
Topeka, Kansas, Stati Uniti, 66606
- Cotton O'Neil Clinical Research Center
-
Wichita, Kansas, Stati Uniti, 67214
- Ascension Via Christi Research
-
Wichita, Kansas, Stati Uniti, 67214
- Kansas Nephrology Research Institute, LLC
-
-
Louisiana
-
Baton Rouge, Louisiana, Stati Uniti, 70808
- Renal Associates of Baton Rouge
-
Shreveport, Louisiana, Stati Uniti, 71101
- Northwest Louisiana Nephrology
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Stati Uniti, 21201
- University of Maryland School of Medicine
-
Baltimore, Maryland, Stati Uniti, 21287
- The Johns Hopkins University
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02111
- Tufts Medical Center
-
Springfield, Massachusetts, Stati Uniti, 01107
- Renal and Transplant Associates of New England, PC
-
Springfield, Massachusetts, Stati Uniti, 01104
- KidneyCare and Tranplant Services of New England
-
-
Michigan
-
Kalamazoo, Michigan, Stati Uniti, 49007
- Paragon Health PC d/b/a Nephrology Center PC
-
Pontiac, Michigan, Stati Uniti, 48341
- Michigan Kidney Consultants
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Stati Uniti, 55905
- Mayo Clinic
-
-
Missouri
-
Kansas City, Missouri, Stati Uniti, 64111
- Clinical Research Consultants, LLC
-
Saint Louis, Missouri, Stati Uniti, 63110
- Washington University in St. Louis
-
-
Nevada
-
Las Vegas, Nevada, Stati Uniti, 89129
- KSOSN
-
-
New York
-
Flushing, New York, Stati Uniti, 11355
- Nephrology Associates, P.C.
-
Great Neck, New York, Stati Uniti, 11021
- Division of Kidney Diseases and Hypertension
-
Mineola, New York, Stati Uniti, 11501
- NYU Winthrop Hospital
-
-
North Carolina
-
Asheville, North Carolina, Stati Uniti, 28801
- Mountain Kidney & Hypertension Associates
-
Charlotte, North Carolina, Stati Uniti, 28204
- Metrolina Nephrology Associates
-
Raleigh, North Carolina, Stati Uniti, 27609
- North Carolina Nephrology, P.A. 2nd Floor
-
Winston-Salem, North Carolina, Stati Uniti, 27103
- Brookview Hills Research Associates, LLC
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Stati Uniti, 45267
- University of Cincinnati College of Medicine
-
Cincinnati, Ohio, Stati Uniti, 45220
- Cincinnati VA Medical Center
-
Cleveland, Ohio, Stati Uniti, 44195
- Cleveland Clinic
-
Columbus, Ohio, Stati Uniti, 43215
- Remington-Davis Clinical Research
-
-
Pennsylvania
-
Bethlehem, Pennsylvania, Stati Uniti, 18017
- Northeast Clinical Research Center
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19014
- University of Pennsylvania
-
-
South Carolina
-
Columbia, South Carolina, Stati Uniti, 29203
- Columbia Nephrology Associates, PA
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Stati Uniti, 37205
- Nephrology Associates, P.C.
-
-
Texas
-
Amarillo, Texas, Stati Uniti, 79106
- TTUHSC
-
Arlington, Texas, Stati Uniti, 76015
- Arlington Nephrology, PA
-
Austin, Texas, Stati Uniti, 78758
- Research Management, Inc.
-
Austin, Texas, Stati Uniti, 78751
- Research Management, Inc.
-
Dallas, Texas, Stati Uniti, 75235
- Renal Disease Research Institute
-
Dallas, Texas, Stati Uniti, 75230
- Liberty Research Center
-
El Paso, Texas, Stati Uniti, 79925
- DaVita Clinical Research
-
Houston, Texas, Stati Uniti, 77004
- DaVita Med Center
-
San Antonio, Texas, Stati Uniti, 78215
- Clinical Advancement Center
-
-
Vermont
-
Burlington, Vermont, Stati Uniti, 05401
- University of Vermont Medical Center
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Stati Uniti, 22908
- University of Virginia
-
Fairfax, Virginia, Stati Uniti, 22033
- Nephrology Associates of Northern Virginia, Inc.
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Stati Uniti, 98052
- Swedish Medical Center
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Stati Uniti, 53226
- Medical College of Wisconsin
-
Wauwatosa, Wisconsin, Stati Uniti, 53226
- Milwaukee Nephrologists, Sc
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti di sesso maschile e femminile 12 ≤ età ≤ 70 al consenso allo studio;
- Diagnosi di ADPKD mediante criteri Pei-Ravine modificati: 1) almeno 3 cisti per rene mediante ecografia o almeno 5 cisti mediante TC o RM con storia familiare di ADPKD o 2) almeno 10 cisti per rene mediante qualsiasi metodo radiologico ed esclusione di altre malattie renali cistiche se senza storia familiare;
Screening eGFR (media dei valori Screen A e Screen B eGFR) da ≥ 30 a ≤ 90 mL/min/1,73 m2 (da 18 a 55 anni) o da ≥ 30 a ≤ 44 ml/min/1,73 m2 (da 56 a 70 anni):
1) Pazienti con eGFR di screening da ≥ 60 a ≤ 90 mL/min/1,73 m2 o di età compresa tra 56 e 70 anni, deve avere evidenza di progressione dell'ADPKD (ovvero, declino dell'eGFR ≥ 2,0 mL/min/1,73 m2 all'anno, sulla base dei dati storici di eGFR e della discrezionalità del monitor medico); 2) I due valori eGFR raccolti alle visite Screen A e Screen B utilizzati per determinare l'idoneità devono avere una differenza percentuale ≤ 25%;
- Rapporto albumina/creatinina (ACR) ≤ 2500 mg/g alla visita Screen B;
- Pressione arteriosa sistolica ≤ 140 mmHg e pressione arteriosa diastolica ≤ 90 mmHg alla visita Screen A dopo un periodo di riposo.
Criteri di esclusione:
- Storia della somministrazione di agenti modificanti la malattia del rene policistico (analoghi della somatostatina) entro 3 mesi prima della visita Screen A;
- Livello di peptide natriuretico di tipo B (BNP) > 200 pg/mL alla visita dello Screen A;
- Diabete non controllato (HbA1c > 11,0%) alla visita Screen A;
- Albumina sierica < 3 g/dL alla visita dello Screen A;
- Storia di aneurismi intracranici;
- Destinatario di trapianto di rene o di qualsiasi altro organo solido o trapianto pianificato durante lo studio;
- Dialisi acuta o danno renale acuto entro 12 settimane prima della visita di screening A o durante lo screening;
- Anamnesi di cardiopatia sinistra clinicamente significativa e/o cardiopatia clinicamente significativa;
- PA sistolica < 90 mm Hg allo Screen Una visita dopo un periodo di riposo;
- BMI < 18,5 kg/m2 alla visita Screen A;
- Storia di malignità entro 5 anni prima della visita di Screen A, ad eccezione di carcinomi cutanei o cervicali localizzati;
- Immunosoppressione sistemica per più di 2 settimane, cumulativamente, entro le 12 settimane precedenti la randomizzazione o necessità anticipata di immunosoppressione durante lo studio;
- Infezione batterica, fungina o virale attiva non trattata o incontrollata;
- Partecipazione ad altri studi clinici interventistici entro 30 giorni prima del Giorno 1;
- Riluttanza a praticare metodi accettabili di controllo delle nascite (sia maschi che hanno partner potenzialmente fertili sia femmine potenzialmente fertili) durante lo screening, durante l'assunzione del farmaco oggetto dello studio e per almeno 30 giorni dopo l'ingestione dell'ultima dose del farmaco oggetto dello studio;
- Donne in gravidanza o allattamento;
- L'uso concomitante di tolvaptan è escluso. I pazienti precedentemente trattati con tolvaptan devono aver interrotto il farmaco per almeno 3 mesi prima della visita di Screen A
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione sequenziale
- Mascheramento: Triplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
|
Sperimentale: Dose massima di bardoxolone metile di 20 mg
I pazienti randomizzati a ricevere bardoxolone metile con un ACR basale inferiore o uguale a 300 mg/g saranno titolati a una dose massima di 20 mg. I pazienti inizieranno la somministrazione una volta al giorno con capsule di bardoxolone metile a 5 mg e la dose aumenterà a 10 mg alla settimana 2 e 20 mg alla settimana 4. I pazienti continueranno a ricevere il farmaco in studio fino alla settimana 100 e non riceveranno il farmaco in studio durante un periodo di 12 settimane senza trattamento tra le settimane 100 e 112. |
La dose di capsule di bardoxolone metile è aumentata da 5 mg a un massimo di 20 o 30 mg, a seconda dello stato di proteinuria al basale.
Altri nomi:
|
|
Sperimentale: Dose massima di bardoxolone metile 30 mg
I pazienti randomizzati a ricevere bardoxolone metile con un ACR basale superiore a 300 mg/g saranno titolati a una dose massima di 30 mg. I pazienti inizieranno la somministrazione una volta al giorno con capsule di bardoxolone metile a 5 mg e la dose aumenterà a 10 mg alla settimana 2, 20 mg alla settimana 4 e 30 mg alla settimana 6. I pazienti continueranno a ricevere il farmaco in studio fino alla settimana 100 e non riceveranno il farmaco in studio durante un periodo di 12 settimane senza trattamento tra le settimane 100 e 112. |
La dose di capsule di bardoxolone metile è aumentata da 5 mg a un massimo di 20 o 30 mg, a seconda dello stato di proteinuria al basale.
Altri nomi:
|
|
Comparatore placebo: Placebo
I pazienti randomizzati al placebo rimarranno in capsule di placebo per tutto lo studio, sottoposti a finta titolazione. I pazienti continueranno a ricevere capsule di placebo fino alla settimana 100 e non riceveranno capsule durante un periodo di 12 settimane senza trattamento tra le settimane 100 e 112. |
Capsula contenente un placebo inerte
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Periodo di sospensione del trattamento: variazione rispetto al basale del tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) alla settimana 108
Lasso di tempo: Riferimento, settimana 108
|
La velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è una misura della funzionalità renale valutata attraverso sangue/siero.
eGFR è stato misurato in millilitri al minuto per 1,73 metri quadrati (mL/min/1,73
m^2).
eGFR più elevati rappresentano una funzionalità renale migliore/migliorata.
eGFR inferiori rappresentano una funzionalità renale peggiore/diminuita.
Una variazione negativa rispetto al basale dell’eGFR indica un peggioramento della funzionalità renale.
|
Riferimento, settimana 108
|
|
Numero di partecipanti con eventi avversi emergenti dal trattamento (TEAE) e TEAE gravi
Lasso di tempo: Dalla prima dose del farmaco in studio fino alla fine del follow-up (fino alla settimana 112)
|
EA: qualsiasi evento medico sfavorevole in un partecipante, indipendentemente dalla sua relazione causale con il farmaco in studio. L'EA può essere qualsiasi segno sfavorevole e non intenzionale, sintomo/malattia temporaneamente associato all'uso del farmaco in studio, indipendentemente dal fatto che sia considerato correlato/non correlato al farmaco in studio. include risultati anomali dei test di laboratorio clinicamente significativi, eventuali eventi nuovi/condizioni precedenti che sono aumentati in gravità/frequenza dalla somministrazione del farmaco in studio.
SAE: qualsiasi evento avverso che, a qualsiasi dosaggio, provoca la morte, mette in pericolo la vita, richiede il ricovero ospedaliero/il prolungamento del ricovero in corso, un'interruzione sostanziale della capacità di condurre le normali funzioni vitali, un'anomalia congenita o rappresenta un evento medico importante.
Gli EA e gli SAE verificatisi durante il trattamento ed entro 30 giorni dall'ultima dose sono stati considerati TE.
|
Dalla prima dose del farmaco in studio fino alla fine del follow-up (fino alla settimana 112)
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Periodo di trattamento: variazione rispetto al basale dell'eGFR alla settimana 100
Lasso di tempo: Riferimento, settimana 100
|
L’eGFR è una misura della funzionalità renale valutata attraverso sangue/siero.
L’eGFR è stato misurato in ml/min/1,73
m^2.
eGFR più elevati rappresentano una funzionalità renale migliore/migliorata.
eGFR inferiori rappresentano una funzionalità renale peggiore/diminuita.
Una variazione negativa rispetto al basale dell’eGFR indica un peggioramento della funzionalità renale.
|
Riferimento, settimana 100
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Ciliopatie
- Malattie urogenitali
- Malattie muscoloscheletriche
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- Malattie urologiche
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- Malattie articolari
- Malattie genetiche, congenite
- Anomalie muscoloscheletriche
- Anomalie congenite
- Anomalie multiple
- Malattie renali, cistiche
- Malattie del rene policistico
- Rene policistico, autosomica dominante
- Artrogriposi
Altri numeri di identificazione dello studio
- 402-C-1808
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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