Pupillometria - Futuro della misurazione obiettiva della reazione al dolore durante l'incoscienza

La laringoscopia e l'intubazione tracheale sono associate a una secrezione simpatica causata dalla stimolazione del tratto respiratorio superiore. La lidocaina venosa è l'agente più utilizzato per attenuare la risposta emodinamica alla laringoscopia e all'intubazione. La risposta emodinamica potrebbe essere mascherata dai farmaci che il paziente sta assumendo e dal suo stato (es. sepsi). C'è bisogno di un metodo oggettivo di valutazione del dolore mentre il paziente è incosciente, per mantenere un adeguato livello di analgesia e per controllare la risposta emodinamica al fine di diminuire le ripercussioni sistemiche.

Questo studio prospettico in singolo cieco, randomizzato, a centro singolo è stato approvato dal Comitato di bioetica dell'Università di Warmia e Mazury con il rapporto numero 11/2019 del 21 febbraio 2019.

I pazienti in attesa di chirurgia elettiva in anestesia generale con intubazione tracheale sono stati divisi in tre gruppi:

Gruppo 1: è stata eseguita induzione anestetica con dosi standard iv (fentanyl 3mcg/kg, propofol 2mg/kg, rocuronio 0,6mg/kg).

Gruppo 2: come nel gruppo 1 + lidocaina 1,5mg/kg w 100ml 0,9% NaCl 10 min prima dell'intubazione.

Gruppo 3 (gruppo placebo): come il gruppo 1 + 100 ml di NaCl allo 0,9% 10 minuti prima dell'intubazione

I valori di pressione sanguigna (NIBP), frequenza cardiaca (HR), Train of four (TOF) e indice bispettrale (BIS) sono stati misurati in tutti i gruppi durante l'intero periodo del protocollo. La PRD (Pupillary Reflex Dilation) è stata misurata nel momento esatto dell'intubazione. Inoltre, dopo l'intubazione è stato controllato il PPI (Pupillary Pain Index).

Durante l'intero protocollo il valore BIS è stato mantenuto uguale o inferiore a 50, se questo valore non è stato raggiunto, è stato somministrato un incremento venoso di 1mg/kg di propofol.

L'ipertensione è stata considerata quando i valori della PA erano del 20% superiori ai valori basali o se la pressione arteriosa sistolica (SBP) > 140 mmHg. L'ipotensione è stata considerata quando i valori della pressione sanguigna (PA) erano del 20% al di sotto dei valori basali o se SBP > 90 mmHg. La tachicardia è stata considerata quando i valori della frequenza cardiaca (HR) erano superiori del 20% rispetto ai valori basali o se HR > 100 mmHg. La bradicardia è stata considerata per valori di FC inferiori a 50 bpm.