Sedazione e concentrazione dei neuromediatori

Lo studio è un progetto di ricercatore a centro singolo prospettico, non randomizzato. Ventisei pazienti sani sottoposti a chirurgia elettiva del trauma (artroscopia, chirurgia ricostruttiva del piede, osteosintesi di fratture intra e periarticolari dell'omero prossimale) in anestesia regionale (anestesia spinale o blocco del plesso brachiale) con sedazione medica con propofol sono stati arruolati in questo studio. Il test di valutazione cognitiva di Montreal è un test ad alta validità per rilevare il deterioramento cognitivo prima dell'operazione. Il sistema di classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) viene utilizzato per valutare lo stato fisico dei pazienti prima dell'operazione. L'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) viene utilizzato per determinare i livelli di ansia e depressione prima dell'operazione. Due cannule venose da 18 o 20 G vengono inserite nell'avambraccio sinistro e/o destro per l'infusione del farmaco e il prelievo di sangue. Per determinare i livelli di sedazione vengono utilizzati la scala Richmond Agitation and Sedation (RASS) e il monitor indice bispettrale A-2000XP (BIS, Aspect Medical Systems, Inc. (USA), certificato di registrazione per un dispositivo medico RZN 2005/498). Risvegli brevi (meno di 10 secondi) con contatto visivo con la voce o qualsiasi movimento (ma nessun contatto visivo) con la voce, valori dell'indice bispettrale 70-90 corrispondono a sedazione lieve-moderata. Nessuna risposta alla voce, ma nessun movimento alla stimolazione fisica, valori di monitoraggio dell'indice bispettrale 60-70 corrispondono a sedazione profonda. BBraun Space con sedazione per infusione target control (TCIS, B. Braun Melsungen AG, certificato di registrazione per un dispositivo medico RZN 2013/905) viene utilizzato per il dosaggio del propofol con sedazione moderata (1° gruppo) o profonda (2° gruppo) . Philips Monitor IntelliVue MP40 (Medizin Systeme Boblingen GmbH, Germania, certificato di registrazione per un dispositivo medico RZN 2014/2009) viene utilizzato per monitorare l'elettrocardiogramma (ECG), la pressione sanguigna non invasiva (NIBP), la pulsossimetria durante l'infusione del propofol e 15 -20 minuti dopo. I campioni di sangue venoso periferico vengono prelevati per analizzare la concentrazione dei neuromediatori 5 minuti prima della sedazione (10 ml), dopo 35-40 minuti di sedazione con propofol (10 ml) e 10-15 minuti dopo la fine dell'infusione di propofol (emergenza dalla sedazione). Il sangue viene centrifugato per almeno 8 minuti a 4000 giri al minuto (RPM) nella provetta 367525-BD VACUTAINER (Becton Dickinson), si preleva il plasma, che viene ulteriormente congelato ad una temperatura di -20 C nella provetta 363706 -BD MICROTAINER (Becton Dickinson). Dopo che 26 pazienti sono stati reclutati, il plasma sanguigno viene analizzato conducendo il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA, IBL Hamburg) di neuromediatori (dopamina (Catalogo № Re59161), serotonina (Catalogo № Re59121), acido gamma-aminobutirrico (GABA), acetilcolina (catalogo № Re59161), noradrenalina (catalogo № Re59261)). Le concentrazioni di neuromediatori tra i gruppi di sedazione moderata e profonda vengono confrontate utilizzando il test t di Student per campioni indipendenti. Le concentrazioni di neuromediatori prima, durante e dopo la sedazione vengono confrontate utilizzando il test di Friedman per campioni dipendenti. Tutti i dati sono presentati come media ± SD, un valore di P inferiore a 0,05 è considerato statisticamente significativo.