Pulse Photoplethysmography come uno strumento precoce per la diagnosi di sepsi (PROUD-1)

La sepsi è una sindrome pericolosa per la vita e la causa di morte più comune al giorno d'oggi. Questa sindrome si sviluppa come risultato della risposta disregolata dell'ospite a un insulto infettivo. Pertanto, il cardine del trattamento è la somministrazione precoce di antimicrobici che porta all'eradicazione precoce dell'agente patogeno incriminato. Tuttavia, in questa affermazione la caratteristica chiave è la definizione di cosa significhi "presto". Utilizzando l'analisi retrospettiva dei dati che associano l'esito finale dello shock settico con il ritardo nell'inizio degli antimicrobici dall'inizio dei vasopressori in 2713 pazienti con shock settico, è stato riscontrato che il 79,1% dei pazienti in cui questo ritardo era inferiore a un'ora è sopravvissuto. Ogni ulteriore ora di ritardo nell'inizio degli antibiotici ha portato a un aumento del 7,6% del rischio di esito sfavorevole. Questi risultati sono stati successivamente confermati da altre due analisi. Questi risultati generano due pensieri: a) i risultati di cui sopra si basano sul riconoscimento precoce della sepsi acquisita in ospedale che era possibile solo perché questi studi sono stati condotti in un ambiente di unità di terapia intensiva (ICU) in pazienti sotto stretto monitoraggio. Tuttavia, il riconoscimento precoce della sepsi per un paziente appena ricoverato rimane un'esigenza insoddisfatta; b) tutti i risultati di cui sopra provengono da pazienti con shock settico in cui la diagnosi era già stata stabilita poiché i pazienti erano già in vasopressori.

È ragionevole ipotizzare che se la sepsi fosse stata riconosciuta anche prima l'esito finale sarebbe stato ancora migliore. Sanmina ha sviluppato una tecnica non invasiva per la misurazione dell'ossido di azoto (NO) rilasciato endotelialmente attraverso la fotopletismografia pulsata personalizzata (PPG). Poiché l'NO viene rilasciato dall'endotelio vascolare all'inizio della patogenesi della sepsi, è ragionevole ipotizzare che il PPG sia una tecnica che può informare precocemente sul rischio per un paziente con sospetto di infezione di sviluppare sepsi. Il tempo di misurazione è inferiore a due minuti. Dati preliminari mostrano che la lettura di un soggetto sano di otto minuti consecutivi non può tracciare alcun aumento di NO; nella sepsi viene mostrato un picco di oltre 200 unità entro i primi 40 secondi di misurazione.

Lo sviluppo del PPG come strumento per la diagnosi precoce della sepsi richiede un approccio in due fasi. La prima fase si basa sull'associazione delle letture PPG con la modifica del punteggio SOFA (sequential organ failure assessment) e dei segni vitali per definire se tra i pazienti che alla fine sviluppano sepsi, le modifiche PPG saranno prodotte prima rispetto alle modifiche dei punteggi SOFA e di segni vitali.