Pulzní fotopletysmografie jako časný nástroj pro diagnostiku sepse (PROUD-1)

Sepse je život ohrožující syndrom a v dnešní době nejčastější příčina úmrtí. Tento syndrom se vyvíjí jako výsledek dysregulované reakce hostitele na infekční inzult. Jako takový je základem léčby včasné podání antimikrobiálních látek vedoucí k časné eradikaci škodlivého patogenu. V tomto prohlášení je však klíčovým rysem definice toho, co znamená „časný“. Pomocí retrospektivní analýzy dat spojujících konečný výsledek septického šoku se zpožděním začátku podávání antimikrobiálních látek od začátku podávání vazopresorů u 2713 pacientů se septickým šokem bylo zjištěno, že přežilo 79,1 % pacientů, u kterých bylo toto zpoždění kratší než jedna hodina. Každá další hodina zpoždění v zahájení podávání antibiotik vedla k 7,6% zvýšení rizika nepříznivého výsledku. Tato zjištění byla později potvrzena dvěma dalšími analýzami. Tato zjištění vyvolávají dvě myšlenky: a) výše uvedené výsledky jsou založeny na včasném rozpoznání sepse získané v nemocnici, které bylo dosažitelné pouze díky tomu, že tyto studie byly provedeny na jednotce intenzivní péče (JIP) u pacientů pod pečlivým sledováním. Nicméně včasné rozpoznání sepse u nově přijatého pacienta zůstává nenaplněnou potřebou; b) všechny výše uvedené výsledky pocházejí od pacientů se septickým šokem, u kterých byla diagnóza již stanovena, protože pacienti již užívali vazopresory.

Je rozumné předpokládat, že pokud by sepse byla rozpoznána ještě dříve, konečný výsledek by byl ještě lepší. Sanmina vyvinula neinvazivní techniku ​​pro měření oxidu dusnatého (NO) uvolňovaného endotelem pomocí přizpůsobené pulzní fotopletysmografie (PPG). Protože NO je uvolňován vaskulárním endotelem časně v patogenezi sepse, je rozumné předpokládat, že PPG je technika, která může včas informovat o riziku vzniku sepse u pacienta s podezřením na infekci. Doba měření je kratší než dvě minuty. Předběžná data ukazují, že odečet u zdravého subjektu po dobu osmi po sobě jdoucích minut nemůže vysledovat žádné zvýšení NO; při sepsi se během prvních 40 sekund měření zobrazí vrchol více než 200 jednotek.

Vývoj PPG jako nástroje pro včasnou diagnostiku sepse vyžaduje dvoustupňový přístup. První fáze je založena na spojení hodnot PPG se změnou skóre SOFA (sequential organ failure assessment) a vitálních znaků, aby se určilo, zda u pacientů, u kterých se nakonec rozvine sepse, se změny PPG projeví dříve než změny skóre SOFA a Známky života.