Pulsfotoplethysmografie als een vroeg hulpmiddel voor de diagnose van sepsis (PROUD-1)

Sepsis is een levensbedreigend syndroom en tegenwoordig de meest voorkomende doodsoorzaak. Dit syndroom ontstaat als gevolg van de ontregelde reactie van de gastheer op een besmettelijke aanval. Als zodanig is de steunpilaar van de behandeling de vroege toediening van antimicrobiële stoffen die leiden tot een vroege uitroeiing van de schadelijke ziekteverwekker. Het belangrijkste kenmerk in deze verklaring is echter de definitie van wat "vroeg" betekent. Met behulp van de retrospectieve analyse van gegevens die het uiteindelijke resultaat van septische shock associëren met de vertraging in de start van antimicrobiële middelen vanaf de start van vasopressoren bij 2713 patiënten met septische shock, bleek dat 79,1% van de patiënten bij wie deze vertraging minder dan een uur bedroeg, het overleefde. Elk uur vertraging bij het starten van antibiotica leidde tot een toename van 7,6% van het risico op een ongunstig resultaat. Deze bevindingen werden later bevestigd door twee andere analyses. Deze bevindingen leiden tot twee gedachten: a) de bovenstaande resultaten zijn gebaseerd op vroege herkenning van in het ziekenhuis opgelopen sepsis die alleen haalbaar was omdat deze studies werden uitgevoerd in een Intensive Care Unit (ICU)-omgeving bij patiënten onder nauwlettend toezicht. Vroegtijdige herkenning van sepsis voor een pas opgenomen patiënt blijft echter een onvervulde behoefte; b) alle bovenstaande resultaten zijn afkomstig van patiënten met septische shock bij wie de diagnose al was gesteld omdat patiënten al vasopressoren gebruikten.

Het is redelijk om te veronderstellen dat als sepsis was herkend, het uiteindelijke resultaat nog beter zou zijn geweest. Sanmina heeft een niet-invasieve techniek ontwikkeld voor het meten van endotheliaal vrijgekomen stikstofmonoxide (NO) door middel van op maat gemaakte pulsfotoplethysmografie (PPG). Aangezien NO vroeg in de pathogenese van sepsis wordt vrijgegeven door het vasculaire endotheel, is het redelijk om te veronderstellen dat PPG een techniek is die vroegtijdig kan informeren over het risico voor een patiënt met een vermoeden van een infectie om sepsis te ontwikkelen. De meettijd is minder dan twee minuten. Voorlopige gegevens tonen aan dat de meting van een gezonde proefpersoon gedurende acht opeenvolgende minuten geen toename van NO kan ontdekken; bij sepsis wordt een piek van meer dan 200 eenheden weergegeven binnen de eerste 40 seconden van de meting.

De ontwikkeling van PPG als hulpmiddel voor de vroege diagnose van sepsis vereist een aanpak in twee fasen. De eerste fase is gebaseerd op de associatie van PPG-metingen met de verandering van de SOFA-score (sequential organ failure assessment) en vitale functies om te bepalen of bij patiënten die uiteindelijk sepsis ontwikkelen, PPG-veranderingen eerder zullen worden geproduceerd dan veranderingen van SOFA-scores en van vitale functies.