Pulsacyjna fotopletyzmografia jako wczesne narzędzie do diagnozowania sepsy (PROUD-1)

Sepsa jest zespołem zagrażającym życiu i najczęstszą współcześnie przyczyną zgonów. Zespół ten rozwija się w wyniku rozregulowanej odpowiedzi gospodarza na zniewagę zakaźną. W związku z tym podstawą leczenia jest wczesne podanie środków przeciwdrobnoustrojowych, co prowadzi do wczesnego wyeliminowania szkodliwego patogenu. Jednak w tym stwierdzeniu kluczową cechą jest definicja, co oznacza „wczesny”. Wykorzystując retrospektywną analizę danych łączących ostateczny wynik wstrząsu septycznego z opóźnieniem rozpoczęcia leczenia przeciwbakteryjnego od rozpoczęcia podawania leków wazopresyjnych u 2713 pacjentów ze wstrząsem septycznym, stwierdzono, że przeżyło 79,1% pacjentów, u których opóźnienie to było krótsze niż jedna godzina. Każda kolejna godzina zwłoki w rozpoczęciu antybiotykoterapii zwiększała ryzyko niekorzystnego wyniku o 7,6%. Odkrycia te zostały później potwierdzone w dwóch innych analizach. Odkrycia te rodzą dwie myśli: a) powyższe wyniki opierają się na wczesnym rozpoznaniu sepsy szpitalnej, co było możliwe do osiągnięcia tylko dlatego, że badania te przeprowadzono w środowisku oddziału intensywnej terapii (OIOM) u pacjentów pod ścisłą obserwacją. Jednak wczesne rozpoznanie sepsy u nowo przyjętego pacjenta pozostaje niezaspokojoną potrzebą; b) wszystkie powyższe wyniki pochodzą od pacjentów ze wstrząsem septycznym, u których rozpoznanie zostało już ustalone, ponieważ pacjenci byli już na lekach wazopresyjnych.

Uzasadnione jest postawienie hipotezy, że gdyby sepsa została rozpoznana jeszcze wcześniej, ostateczny wynik byłby jeszcze lepszy. Sanmina opracowała nieinwazyjną technikę pomiaru uwalnianego przez śródbłonek tlenku azotu (NO) poprzez spersonalizowaną fotopletyzmografię impulsową (PPG). Ponieważ NO jest uwalniany przez śródbłonek naczyniowy na wczesnym etapie patogenezy sepsy, uzasadnione jest postawienie hipotezy, że PPG jest techniką, która może wcześnie informować o ryzyku rozwoju sepsy u pacjenta z podejrzeniem zakażenia. Czas pomiaru jest krótszy niż dwie minuty. Wstępne dane pokazują, że odczyt zdrowej osoby przez osiem kolejnych minut nie może wykryć żadnego wzrostu NO; w sepsie szczyt ponad 200 jednostek jest pokazany w ciągu pierwszych 40 sekund pomiaru.

Rozwój PPG jako narzędzia do wczesnej diagnostyki sepsy wymaga dwuetapowego podejścia. Pierwszy etap opiera się na powiązaniu odczytów PPG ze zmianą wyniku SOFA (sekwencyjnej oceny niewydolności narządów) i parametrów życiowych w celu określenia, czy wśród pacjentów, u których ostatecznie rozwinie się sepsa, zmiany PPG wystąpią wcześniej niż zmiany wyników SOFA i oznaki życia.