Valutazione dei tassi di complicanze utilizzando il filtro rispetto alla centrifuga e l'eparina rispetto all'anticoagulazione con citrato

Mancano studi che valutino le differenze tra TPE basato su filtro e basato su centrifuga. Il TPE a base di eparina è il metodo di anticoagulante più comunemente utilizzato durante l'esecuzione di TPE a base di filtro. L'anticoagulazione con citrato è approvata dalla FDA per l'uso durante la TPE e il suo utilizzo è il metodo anticoagulante gold standard per la TPE. Tuttavia, il citrato non è stato studiato rigorosamente nei pazienti sottoposti a TPE basato sulla filtrazione su Prismaflex.

Fornire anticoagulanti a base di citrato durante la TPE è difficile per diversi motivi. In primo luogo, poiché il calcio si legherà all'albumina, è necessario fornire ulteriore albumina in qualche modo per prevenire l'ipocalcemia. In secondo luogo, quando il fluido sostitutivo è plasma fresco congelato (FFP), il medico deve tenere conto di una dose molto elevata di citrato (che può essere 3 volte superiore alla dose utilizzata per anticoagulare il sangue intero) presente nel FFP. Sulla base di questi principi, con le osservazioni cliniche e l'esperienza nell'uso della terapia sostitutiva renale continua a base di citrato, questo ospedale ha sviluppato un protocollo clinico da utilizzare durante la TPE basata su filtro. Questo protocollo è in uso dal 2012 nel Renal Care Center del Children's of Alabama.

Poiché l'uso di TPE basato su filtri continua ad aumentare, i medici hanno bisogno di dati basati sull'evidenza che li aiutino a prendersi cura dei loro pazienti. Sebbene siano noti alcuni rapporti sui tassi di complicanze durante la centrifuga TPE, non ci sono rapporti pubblicati sul tasso di complicanze durante il TPE basato su filtro. Un confronto del tasso di complicanze tra TPE basato su filtro e TPE da centrifuga aiuterà i fornitori a riconoscere la sicurezza del TPE basato su filtro. Non sono noti protocolli anticoagulanti regionali con citrato per i pazienti che ricevono TPE basato su filtro utilizzando Prismaflex. Dato che l'uso di TPE basato su filtri continua a crescere, c'è un grande bisogno di colmare questa importante lacuna di conoscenze. Man mano che più pazienti vengono assistiti in terapia intensiva, più medici avranno bisogno di protocolli basati sull'evidenza per l'anticoagulazione regionale del citrato. Questo studio colmerà importanti lacune nella conoscenza che miglioreranno la capacità dei team clinici di fornire TPE basato su filtro utilizzando Prismaflex.