L'impatto dell'igiene delle palpebre sulla superficie oculare

La malattia dell'occhio secco è una delle patologie più comuni della superficie oculare che è caratterizzata dall'instabilità del film lacrimale a causa dell'insufficiente produzione lacrimale o dell'aumentata evaporazione. La sua prevalenza varia dal 5 al 50% negli adulti e può aumentare fino al 75% negli individui di età superiore ai 40 anni. Questa malattia colpisce le donne due volte più spesso degli uomini. L'occhio secco rappresenta un onere per i pazienti, a causa dei sintomi associati che possono variare ampiamente da dolore persistente, prurito, bruciore, sensazione pungente o irritante e di corpo estraneo e sensibilità alla luce alla visione offuscata, difetti epiteliali corneali e ulcerazioni nello stato cronico. In particolare, nei casi da moderati a gravi, il dolore, le limitazioni nelle attività quotidiane e la ridotta qualità della vita sono associati a depressione, disturbi dell'umore e del sonno. Ci sono molti fattori che si propone di svolgere un ruolo nell'eziologia della malattia: abitudini di vita, sistemi di riscaldamento e condizionamento interni a bassa umidità e artificiali, fattori ambientali come l'inquinamento atmosferico contenente inquinanti chimici, fisici e biologici, compiti visivi che richiedono una lunga concentrazione mentale a lungo termine, esposizione prolungata a computer o smartphone e abitudini lavorative e personali che riducono la frequenza degli ammiccamenti e aumentano l'evaporazione oculare.

Le sale operatorie sono appositamente progettate per l'uso multimodale e contengono una serie di inquinanti ambientali per la superficie oculare associati all'ambiente fisico e alle abitudini lavorative e personali degli operatori sanitari. La chirurgia stessa è un compito critico che richiede concentrazione mentale a lungo termine, aria condizionata, umidità costante, temperatura ambiente costante, illuminazione intensa, sostanze chimiche irritanti, fumo chirurgico, gas anestetici e aerosol biologici sono fattori predisponenti per l'irritazione oculare nel personale della sala operatoria. Alcuni studi hanno dimostrato che il rischio di malattia dell'occhio secco è più elevato nel personale di sala operatoria, negli infermieri di terapia intensiva e nei tecnici di laboratorio. Castellanos-González et al. hanno riferito che la loro presenza in sala operatoria predisponeva i residenti chirurgici ad avere la sindrome dell'occhio secco a causa delle condizioni ambientali.

Per quanto ne sappiamo, non esiste uno studio che indaghi sull'efficacia di una corretta igiene delle palpebre nella malattia dell'occhio secco tra il personale della sala operatoria, le attività lavorative con un alto livello di carico visivo e l'ambiente di lavoro. La malattia dell'occhio secco è una condizione cronica e progressiva. Il trattamento fornisce sollievo sintomatico; tuttavia, la cura è osservata solo in una piccola frazione di pazienti. La Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) del 2017 ha rivisitato la gestione e il trattamento della malattia dell'occhio secco in un modello in due fasi. Di conseguenza, nella prima fase, sono raccomandati metodi non farmacologici come l'educazione sulla malattia e la sua gestione, la modifica dell'ambiente locale, i cambiamenti nella dieta, l'aumento dell'assunzione di liquidi, il miglioramento del comportamento di ammiccamento e un'adeguata igiene delle palpebre. Sulla base di queste raccomandazioni, il regime di igiene delle palpebre costituito da impacchi caldi, massaggio delle palpebre e pulizia degli occhi è un approccio di supporto e riabilitativo. Inoltre, gli studi hanno rivelato che hanno anche dimostrato gli effetti favorevoli dell'igiene quotidiana delle palpebre costituita da impacchi caldi, massaggio delle palpebre e pulizia sull'affaticamento degli occhi, sui sintomi dell'occhio secco e sull'acuità visiva e hanno raccomandato questo regime come medicina preventiva e promozione della salute. L'impacco caldo e il massaggio meccanico della palpebra inducono la secrezione di Meibomio (ovvero, lo strato lipidico del film lacrimale è per lo più (90%) derivato dall'olio di Meibomio secreto dalle ghiandole di Meibomio), mentre la pulizia degli occhi fornisce depositi proteici/lipidici intorno alle ciglia e alle palpebre e elimina agenti microbici come Staphylococci e Demodex spp.

Precedenti studi hanno confermato l'aumento della secrezione dei lipidi di Meibomio che sono patologicamente alterati con l'impacco caldo, i risultati possono variare a seconda della durata dell'applicazione, del grado di calore e della compliance del paziente. È stato dimostrato che la temperatura media varia tra 37,7±0,3 e 41,6±1,0°C e la temperatura ideale è compresa tra 40 e 45°C per impacchi caldi. Una volta che le secrezioni di Meibomio sono state liquefatte con un impacco caldo, l'obiettivo principale del massaggio palpebrale è ridurre l'ostruzione della ghiandola di Meibomio e mantenere un sufficiente drenaggio delle lacrime. Dopo il riscaldamento delle palpebre per almeno quattro minuti una o due volte al giorno, è stato dimostrato che un massaggio palpebrale medio-intenso induce l'espressione delle secrezioni della ghiandola di Meibomio. Con effetti simili al massaggio meccanico delle dita, negli studi sono stati utilizzati anche luce pulsata intensa sulla palpebra, elettroterapia ad alta frequenza, compressori della ghiandola di Meibomio e massaggiatori oculari con vibrazione del calore. Precedenti studi hanno confermato che la pulizia degli occhi è un approccio efficace per prevenire la disfunzione della ghiandola di Meibomio (MGD) e gli acari Demodex. I regimi di pulizia degli occhi usati più comunemente includono acqua calda in una salvietta, panni imbevuti, batuffoli di cotone o applicatori con punta di cotone e sfregamento delicato con shampoo per bambini, da solo o combinato.

Nel presente studio, per la prima volta, abbiamo mirato a valutare l'impatto dell'igiene delle palpebre sulla stabilità del film lacrimale, sui sintomi oculari e sulla qualità della vita correlata alla vista tra il personale di sala operatoria con malattia dell'occhio secco di stadio ≥I.