Plasma autologo ricco di piastrine per migliorare la reattività e la qualità dell'embrione nelle pazienti con scarsa risposta ovarica

La scarsa risposta ovarica (POR) è uno stato patologico, in cui le ovaie sono insensibili alla stimolazione esogena delle gonadotropine (Gn); è spesso notato popolazioni più anziane con ipofunzione ovarica. La POR si manifesta principalmente come lo sviluppo di pochi follicoli durante i cicli di stimolazione ovarica, bassi livelli di picco di estrogeni nel sangue nel giorno di attivazione del Gn corionico umano (HCG), alto dosaggio di Gn esogeno, alti tassi di cancellazione del ciclo, basso numero di ovociti recuperati e bassi tassi di gravidanza clinica. L'incidenza di POR durante l'induzione dell'ovulazione nella riproduzione assistita risulta essere di circa il 9%-24%. Con l'aumento dell'età delle persone al matrimonio e alla gravidanza, nonché la riforma della politica nazionale di pianificazione familiare, un numero crescente di donne in età materna avanzata ha fatto ricorso alla tecnologia di riproduzione assistita per la fertilità, determinando un aumento della percentuale di pazienti con POR in Cina. I ripetuti cicli di fecondazione in vitro (IVF) o di iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) e gli esiti avversi della gravidanza di pazienti con POR hanno indubbiamente comportato un grande onere finanziario e una pressione psicologica sulle coppie infertili. Pertanto, la selezione individualizzata di un protocollo di induzione dell'ovulazione appropriato è diventata un fattore chiave in termini di miglioramento della risposta ovarica, che a sua volta può migliorare la sensibilità ovarica ai farmaci per l'ovulazione e aumentare la quantità e la qualità degli ovociti quando la paziente viene integrata con il pretrattamento prima della induzione dell'ovulazione.

L'iniezione intraperitoneale di plasma autologo ricco di piastrine (PRP) nelle ovaie dei topi del modello di insufficienza ovarica prematura indotta da ciclofosfamide ha provocato un aumento del volume corticale ovarico, del numero di follicoli preantrali e del follicolo antrale e dei corrispondenti diametri degli ovociti. Questa scoperta suggerisce che il PRP ha un effetto positivo sulla riparazione tissutale delle ovaie danneggiate e che stimola la crescita di vari follicoli dopo il danno ovarico negli animali, è coinvolto nell'oogenesi, induce un aumento del numero di follicoli e delle cellule della granulosa e stimola secrezione di estrogeni. L'aggiunta di PRP a colture tridimensionali in vitro di follicoli aumenta la vitalità e la crescita dei follicoli umani primordiali e preantrali e produce fattori di crescita più benefici. Il team di Pantos ha aperto la strada alla somministrazione di iniezioni intra-ovariche di PRP a quattro pazienti infertili di età materna avanzata con ipofunzione ovarica. Le riserve ovariche di queste pazienti sono migliorate, come evidenziato dai loro elevati livelli sierici di ormone antimulleriano (AMH), diminuzione dei livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH) e/o aumento della conta totale dei follicoli antrali. Quindi, i pazienti hanno ricevuto un trattamento di fecondazione in vitro, ogni paziente ha ricevuto almeno una blastocisti per la crioconservazione. Un recente studio clinico ha utilizzato il PRP in 19 pazienti con POR. Due di queste pazienti hanno avuto gravidanze spontanee e una ha avuto una gravidanza clinica di successo. Nel loro insieme, queste prove suggeriscono l'uso promettente del PRP nel tessuto ovarico e il potenziale del PRP come nuova opzione terapeutica efficace per i pazienti con POR.

Alla luce dell'attuale situazione del trattamento della POR, i ricercatori hanno proposto un progetto di ricerca clinica sull'iniezione ovarica di PRP autologo per il trattamento della POR. Il PRP utilizzato clinicamente è stato valutato in studi preclinici di sicurezza ben sviluppati e nel necessario controllo di qualità senza alcuna controversia etica. Inoltre, il PRP non rappresenta un rischio medico e presenta elevati livelli di sicurezza nel trattamento delle malattie. L'obiettivo del nostro progetto era aiutare nello sviluppo di nuovi metodi di trattamento della POR in grado di soddisfare le urgenti esigenze di fertilità dei pazienti.