Guida all'angiografia coronarica quantitativa rispetto alla tomografia ottica coerente per l'impianto di stent coronarico (FLASH)

1. Impianto DES assistito da AI-QCA

   Dopo l'angiografia coronarica, il software AI-QCA verrà utilizzato per determinare la lunghezza della lesione e il diametro del vaso di riferimento in tempo reale per determinare la dimensione appropriata dello stent per l'impianto. La procedura viene eseguita come segue:

   1. Selezionare l'angolo di proiezione ottimale che fornisce la migliore visione della lesione.
   2. Fornire nitroglicerina sufficiente per la vasodilatazione. Se la lesione è gravemente stenotica, eseguire un'angioplastica con palloncino, seguita dalla somministrazione di nitroglicerina.
   3. Eseguire AI-QCA per misurare la lunghezza della lesione e il diametro interno dei vasi di riferimento prossimale e distale.
   4. Determinare la lunghezza e le dimensioni dello stent in base alle misurazioni AI-QCA. Selezionare uno stent che sia più grande del 20% rispetto al diametro del vaso di riferimento distale e che possa fornire copertura sia per i vasi di riferimento prossimali che per quelli distali.
   5. Eseguire la dilatazione del palloncino ad alta pressione dopo l'impianto dello stent, con la dimensione finale del palloncino maggiore del 20% rispetto ai diametri del vaso di riferimento distale e prossimale.
   6. Eseguire un angiogramma coronarico finale se non si osservano complicazioni procedurali sull'angiogramma e l'espansione dello stent è confermata.
   7. Eseguire un OCT finale per misurare l'area dello stent (mm2), l'endpoint primario di efficacia.
   8. Se si verificano risultati non ottimali dello stent, come una grave sottoespansione, un'estesa malposizione del puntone o una dissezione importante del bordo dello stent, sono consentite procedure aggiuntive per correggerli per garantire la sicurezza del paziente, sebbene siano generalmente scoraggiate. (L'endpoint primario sarà valutato mediante l'esecuzione dell'OCT prima di tale correzione.)
2. Impianto DES guidato da OCT

Dopo l'angiografia coronarica, viene eseguito l'OCT per determinare la dimensione appropriata dello stent per l'impianto. Dopo la procedura dello stent, viene eseguito nuovamente l'OCT per verificare la presenza di un'area più piccola dell'area del vaso di riferimento distale e di una dilatazione sufficiente. Se necessario, viene eseguita la dilatazione con palloncino ad alta pressione per ridurre al minimo la stenosi residua. La procedura viene eseguita come segue:

1. Selezionare l'angolo di proiezione ottimale che fornisce la migliore visione della lesione.
2. Fornire nitroglicerina sufficiente per la vasodilatazione. Se la lesione è gravemente stenotica, eseguire un'angioplastica con palloncino, seguita dalla somministrazione di nitroglicerina.
3. Eseguire l'OCT per ottenere immagini pre-procedurali della nave. Se è presente una stenosi e non è possibile ottenere immagini OCT, eseguire l'OCT dopo un'adeguata angioplastica con palloncino.
4. Determinare la lunghezza e le dimensioni dello stent da impiantare in base alle immagini OCT. Selezionare la dimensione dello stent in considerazione del diametro medio del lume e del diametro medio della lamina elastica esterna (EEL) del vaso di riferimento distale. Se l'EEL non viene osservato, utilizzare uno stent che sia 0,25 mm più grande del diametro medio del lume. Selezionare la lunghezza misurando la lunghezza dei segmenti dei vasi di riferimento prossimale e distale sull'OCT.
5. Eseguire la dilatazione del palloncino ad alta pressione dopo l'impianto dello stent. Selezionare la dimensione finale del palloncino considerando i diametri interni dei vasi di riferimento distale e prossimale e il diametro dell'EEL.
6. Eseguire OTTOBRE. Se non si osservano complicazioni correlate alla procedura e non vi è sottoespansione o malposizionamento dello stent, eseguire un'angiografia coronarica finale. Se si osservano complicanze correlate alla procedura o sottoespansione o malposizionamento dello stent, correggerlo, quindi eseguire un OCT finale per misurare l'area dello stent (mm2), l'endpoint primario di efficacia.