Sito guidato UBM ed estensione della trabeculotomia nel glaucoma pediatrico (UBM)

Studiare il valore dell'utilizzo dell'UBM per selezionare il sito e l'estensione della trabeculotomia nel glaucoma pediatrico e la sua correlazione con i risultati chirurgici. Tutti i casi con glaucoma pediatrico preparati per la trabeculotomia, inclusi glaucoma congenito primario e glaucoma secondario come: glaucoma dopo chirurgia della cataratta e glaucoma traumatico Metodi

Anamnesi:

• Storia familiare di patologie o sindromi oculari.
• Età in cui la madre ha notato l'affetto oculare, tempo e tipo di intervento.
• Insorgenza di elevazione della IOP, farmaci per la riduzione della IOP utilizzati e qualsiasi precedente intervento chirurgico per il glaucoma.

Esame e valutazione preoperatoria

• Esame in anestesia per lo stato della congiuntiva, cicatrici da incisione conreale, diametro corneale, stria di Haab, ampio limbus, profondità, regolarità e contenuto della camera anteriore, forma della pupilla, centratura e risposta ai midriatici, posizione e stato della IOL nei casi pseudofachici, valore IOP, coppettazione del nervo ottico.
• Una scansione per la lunghezza assiale e lo spessore corneale centrale.
• Ecografia B scan.
• UBM: verrà eseguito un esame completo e dettagliato del segmento anteriore che include: larghezza dell'angolo dell'iride trabecolare, presenza di inserzione dell'iride anormale, membrane anormali, studio del canale di Schlemm e spessore dell'iride. Tutti questi parametri verranno registrati per tutti e 4 i quadranti per selezionare il sito più appropriato per la trabeculotomia.

Procedura

• trabeculotomia (con trabeculotomo metallico): viene sollevato un lembo sclerale nel sito selezionato con UBM e viene eseguito un taglio nel canale di shlemm, viene utilizzato un trabeculotomo metallico per incannulare e lacerare una sezione della parete interna di SC e trabeculum nel AC. Chiusura del lembo sclerale e della congiuntiva con nylon 10/0. Il viscoelastico viene utilizzato per dilatare il canale di Schlemm, formare la camera anteriore e diminuire il rischio di ifema.

Azione supplementare

• Visite postoperatorie programmate il primo giorno, prima settimana, seconda settimana, primo mese, tre mesi e sei mesi.
• Le misure di esito includevano il valore IOP ad ogni visita, i diametri corneali, il rapporto del disco della coppa se accessibile, il numero di farmaci per il glaucoma utilizzati, il numero e il tipo di complicanze.

• Il successo chirurgico è stato definito come:

  1. Successo completo quando la PIO è >5 mmHg e ≤21 mmHg o una riduzione della PIO del 30% rispetto al basale e senza ulteriori interventi chirurgici di riduzione della PIO.
  2. Successo qualitativo quando IOP ≤21mmHg o riduzione della IOP del 30% rispetto al basale ma con l'uso di farmaci per la riduzione della IOP.
• Il fallimento è definito come:
• IOP superiore a 21 mmHg nonostante l'uso di farmaci per l'abbassamento della IOP.
• Ipotonia: IOP ≤5mmHg persistente per più di due settimane.
• Necessità di altri interventi chirurgici sul glaucoma per controllare la pressione intraoculare.