Site guidé par UBM et étendue de la trabéculotomie dans le glaucome pédiatrique (UBM)

Étudier la valeur de l'utilisation de l'UBM pour sélectionner le site et l'étendue de la trabéculotomie dans le glaucome pédiatrique et sa corrélation avec les résultats chirurgicaux.

Prise d'histoire :

• Antécédents familiaux de pathologies ou de syndromes oculaires.
• Âge auquel la mère a remarqué une affection oculaire, moment et type d'intervention.
• Début de l'élévation de la PIO, médicaments utilisés pour réduire la PIO et toute intervention chirurgicale antérieure pour le glaucome.

Examen et évaluation préopératoire

• Examen sous anesthésie de l'état de la conjonctive, des cicatrices d'incision conréelles, du diamètre cornéen, de la strie de Haab, du limbe large, de la profondeur, de la régularité et du contenu de la chambre antérieure, de la forme de la pupille, du centrage et de la réponse aux mydriatiques, de la position et de l'état de la LIO dans les cas pseudophaques, de la valeur de la PIO, ventouses du nerf optique.
• Un scan pour la longueur axiale et l'épaisseur centrale de la cornée.
• Échographie B-scan.
• UBM : un examen complet et détaillé du segment antérieur sera effectué, y compris : la largeur de l'angle de l'iris trabéculaire, la présence d'une insertion anormale de l'iris, les membranes anormales, l'étude du canal de Schlemm et l'épaisseur de l'iris. Tous ces paramètres seront enregistrés pour les 4 quadrants afin de sélectionner le site de trabéculotomie le plus approprié.

Procédure

• trabéculotome (avec trabéculotome en métal) : un lambeau scléral est soulevé au site sélectionné avec l'UBM et une coupe dans le canal de shlemm est effectuée, un trabéculotome en métal est utilisé pour canuler et déchirer une section de la paroi interne du SC et du trabéculum dans le CA. Fermeture du lambeau scléral et de la conjonctive avec du nylon 10/0. Le viscoélastique est utilisé pour dilater le canal du schlemm, former la chambre antérieure et diminuer le risque d'hyphéma.

Suivre

• Visites postopératoires planifiées le premier jour, la première semaine, la deuxième semaine, au premier mois, trois mois et six mois.
• Les mesures de résultats comprenaient la valeur de la PIO à chaque visite, les diamètres cornéens, le rapport cup disc si accessible, le nombre de médicaments contre le glaucome utilisés, le nombre et le type de complications.

• Le succès chirurgical a été défini comme suit :

  1. Succès complet lorsque la PIO > 5 mmHg et ≤ 21 mmHg ou une réduction de 30 % de la PIO par rapport à la ligne de base et sans autre chirurgie de réduction de la PIO.
  2. Succès qualitatif lorsque la PIO est ≤ 21 mmHg ou une réduction de 30 % de la PIO par rapport à la ligne de base, mais avec l'utilisation de médicaments abaissant la PIO.
• L'échec est défini comme :
• PIO supérieure à 21 mmHg malgré l'utilisation de médicaments abaissant la PIO.
• Hypotonie : PIO ≤ 5 mmHg persistante pendant plus de deux semaines.
• Nécessité d'une autre chirurgie du glaucome pour contrôler la PIO.