Valutazione ecoguidata preoperatoria di SVC-CI e IVC -CI come predittori di ipotensione dopo l'induzione dell'anestesia in onco-chirurgia maggiore (SVC IVC CI)

Gli investigatori pianificano uno studio prospettico, le informazioni scritte saranno prese da tutti i pazienti inclusi. In sala operatoria verranno collegati i monitor ECG a 5 derivazioni, NIBP, SPO2, ai pazienti verrà spiegato l'imaging a ultrasuoni. Preinduzione utilizzando la macchina per ecografia SONOSITE EDGE II e posizionando la sonda a matrice lineare ad alta frequenza (6-13 Hz) sotto il centro della clavicola allineata nel solco deltopettorale per ottenere una vista dell'asse corto della vena ascellare succlavia/infraclavicolare in modalità B (imaging 2-D ). La forma d'onda del polso Doppler e le misurazioni del diametro minimo e massimo di SVC saranno ottenute in modalità M, sia durante la respirazione spontanea che dopo l'inspirazione profonda, utilizzando calibri digitali dopo aver congelato l'immagine. L'indice di collassabilità CI sarà calcolato utilizzando la seguente equazione SCV AV CI = (dSCV max- dSCV min)/dSCV max ×100.

Un phased array o una sonda ecografica cardiaca (1-5Hz) verrà posizionato nella finestra subxifoidea per visualizzare l'IVC alla giunzione dell'IVC con l'atrio destro. Quindi il trasduttore verrà regolato per ottenere la vista dell'asse lungo dell'IVC. Verrà ottenuta la forma d'onda del polso Doppler per garantire l'imaging di IVC e quindi nella modalità M le misurazioni del diametro minimo e massimo di IVC saranno ottenute sia durante la respirazione spontanea che dopo l'inspirazione profonda, utilizzando calibri digitali dopo aver congelato l'immagine. L'indice di collassibilità CI sarà calcolato utilizzando la seguente equazione:IVC CI = (dIVCmax- dIVCmin)/ dIVCmax ×100. In tutti i pazienti saranno calcolati sia SVC che IVC -CI.

Tutti i pazienti riceveranno anestesia generale standard con fentanil IV 1-2 mcg/kg, dose per dormire propofol, atracurio 0,5 mg/kg e tubo endotracheale posizionato per via orale. La frequenza cardiaca (HR) e la pressione arteriosa media (MAP) saranno registrate in due fasi. L'ipotensione intraoperatoria (IOH) è stata definita come MAP <60 mmHg o riduzione >30% della MAP rispetto al basale.

1. Fase post induzione: le letture verranno effettuate a intervalli di 1 minuto dall'inizio dell'induzione fino all'intubazione (fino a 5 minuti) e
2. Fase post intubazione: le letture verranno effettuate a intervalli di 2 minuti fino a 10 minuti e a intervalli di 5 minuti fino a 30 minuti o fino all'incisione. Ogni episodio ipotensivo riscontrato verrà trattato prima con il sollevamento delle gambe (sollevamento di entrambe le estremità inferiori per 2 minuti da parte del personale tecnico), se l'ipotensione persiste, verranno somministrati boli di efedrina da 6 mg per via endovenosa. Tutti i pazienti riceveranno un precaricamento di 200 ml di cristalloidi prima dell'induzione dell'anestesia.