Avaliação guiada por ultrassom pré-operatório de SVC-CI e IVC-CI como preditores de hipotensão após indução de anestesia em oncocirurgia de grande porte (SVC IVC CI)

Os investigadores planejam um estudo prospectivo, informado por escrito será obtido de todos os pacientes incluídos. No OR 5 lead ECG, monitores NIBP, SPO2 serão conectados, os pacientes serão explicados sobre imagens de ultrassom. Pré-indução usando a máquina de ultrassonografia SONOSITE EDGE II e colocando sonda de arranjo linear de alta frequência (6-13 Hz) abaixo do meio da clavícula alinhada no sulco deltopeitoral para obter uma visão de eixo curto da veia axilar subclávia/infraclavicular no modo B (imagem 2-D ). As medidas da forma de onda do pulso Doppler e dos diâmetros mínimo e máximo da CVL serão obtidas em modo M, tanto durante a respiração espontânea quanto após a inspiração profunda, utilizando paquímetros digitais após o congelamento da imagem. O índice de colapsibilidade CI será calculado usando a seguinte equação SCV AV CI = (dSCV máx- dSCV min)/ dSCV máx ×100.

Um phased array ou sonda de ultrassom cardíaco (1-5 Hz) será colocado na janela subxifoide para visualizar a VCI na junção da VCI com o átrio direito. Em seguida, o transdutor será ajustado para obter a visão do eixo longo da VCI. A forma de onda do pulso Doppler será obtida para garantir a imagem da VCI e, em seguida, no modo M, as medidas de diâmetro mínimo e máximo da VCI serão obtidas durante a respiração espontânea e após a inspiração profunda, usando paquímetros digitais após o congelamento da imagem. O índice de colapsibilidade CI será calculado usando a seguinte equação: IVC CI = (dIVCmax- dIVCmin )/ dIVCmax ×100 . Em todos os pacientes serão calculados tanto o SVC quanto o IVC -CI.

Todos os pacientes receberão anestesia geral padrão com fentanil IV 1-2 mcg/kg, propofol em dose adormecida, atracúrio 0,5 mg/kg e tubo endotraqueal colocado por via oral. A frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial média (PAM) serão registradas em dois fases .Hipotensão intraoperatória (HIO) foi definida como PAM <60mmHg ou >30% de diminuição da PAM desde o início.

1. Fase pós-indução: As leituras serão feitas em intervalos de 1 minuto desde o início da indução até a intubação (até 5 minutos) e
2. Fase pós-intubação: As leituras serão feitas em intervalos de 2 minutos até 10 minutos e em intervalos de 5 minutos até 30 minutos ou até a incisão. Cada episódio de hipotensão encontrado será tratado primeiro com o levantamento da perna (elevação de ambas as extremidades inferiores por 2 minutos pela equipe técnica). Se a hipotensão persistir, serão administrados bolus de 6 mg de efedrina IV. Todos os pacientes receberão pré-carga de 200ml de cristaloides antes da indução da anestesia.