Předoperační ultrazvukové řízené hodnocení SVC-CI a IVC-CI jako prediktorů hypotenze po úvodu do anestezie u velké onkochirurgické operace (SVC IVC CI)

Zkoušející plánují prospektivní studii, písemné informace budou odebrány od všech zahrnutých pacientů. V OR 5svodovém EKG budou připojeny monitory NIBP,SPO2, pacientům bude vysvětleno ultrazvukové zobrazování. Předindukce pomocí ultrasonografického přístroje SONOSITE EDGE II a umístění vysokofrekvenční lineární sondy (6-13 Hz) pod střed klíční kosti zarovnané do deltopektorální rýhy, aby se získal pohled na krátkou osu podklíčkové/infraklavikulární axilární žíly v režimu B (2-D zobrazení ). Dopplerovská pulzní křivka a minimální a maximální průměr SVC budou získány v M-režimu, a to jak během spontánního dýchání, tak po hluboké inspiraci, pomocí digitálních posuvných měřítek po zmrazení obrazu. Index sbalitelnosti CI bude vypočítán pomocí následující rovnice SCV AV CI = (dSCV max-dSCV min)/dSCV max ×100.

Fázovaná sonda nebo srdeční ultrazvuková sonda (1-5Hz) bude umístěna do subxiphoidního okénka pro zobrazení IVC na křižovatce IVC s pravou síní. Poté bude snímač nastaven tak, aby získal pohled na IVC v dlouhé ose. Pro zajištění zobrazení IVC bude získána dopplerovská pulsní křivka a následně v M režimu budou získána měření minimálního a maximálního průměru IVC jak při spontánním dýchání, tak po hlubokém nádechu pomocí digitálních posuvných měřítek po zmrazení obrazu. Index sbalitelnosti CI se vypočte pomocí následující rovnice: IVC CI = (dIVCmax-dIVCmin)/dIVCmax ×100. U všech pacientů bude vypočítán SVC i IVC -CI.

Všichni pacienti dostanou standardní celkovou anestezii s IV fentanylem 1-2 mcg/kg, spánkovou dávkou propofolu, atracuriem 0,5 mg/kg a orálně zavedenou endotracheální trubicí. Srdeční frekvence (HR) a střední arteriální tlak (MAP) budou zaznamenávány ve dvou fáze. Intraoperační hypotenze (IOH) byla definována jako MAP < 60 mmHg nebo > 30% pokles MAP oproti výchozí hodnotě.

1. Postindukční fáze: Měření se bude odečítat v 1minutových intervalech od začátku indukce do intubace (až 5 minut) a
2. Fáze po intubaci: Odečty se budou odečítat ve 2 minutových intervalech až do 10 minut a v 5 minutových intervalech až do 30 minut nebo do incize. Každá hypotenzní epizoda bude léčena nejprve zvedáním nohou (technickým personálem zvedání obou dolních končetin po dobu 2 minut), pokud hypotenze přetrvává, budou podávány IV bolusy efedrinu 6 mg. Všichni pacienti dostanou před zahájením anestezie 200 ml krystaloidů.