Dimensioni dell'attacco del tessuto sopracrestale e salute perimplantare

Il processo decisionale relativo al posizionamento dell'impianto 3D in siti parzialmente edentuli è un processo complesso, in particolare quando sono presenti denti adiacenti. Attualmente, il paradigma prevalente delle linee guida per il posizionamento degli impianti è guidato dall'osso. Richiede di posizionare il collo dell'impianto in una posizione crestale. Studi clinici hanno dimostrato che gli impianti inseriti in siti con tessuti molli sottili subiscono una maggiore perdita ossea crestale rispetto ai siti con gengiva spessa. Di conseguenza, è stato proposto di posizionare questi impianti in posizione subcrestale o di ispessire localmente i tessuti molli. Manca ancora una raccomandazione su quanto sottocrestale gli impianti dovrebbero essere inseriti in questi siti, ma i medici implementano empiricamente un inserimento più profondo di 1,5-2 mm sotto la cresta. Vi è qualche indicazione che il posizionamento subcrestale possa portare al rimodellamento osseo sopra il collo dell'impianto e a una perdita ossea limitata oltre il collo, ma non sono stati eseguiti studi clinici sugli impianti a livello osseo per rispondere in modo definitivo.

I dati in evoluzione sulle dimensioni della zona di attacco del tessuto sopracrestale (nota anche come larghezza biologica, BW) attorno agli impianti suggeriscono che una distanza di 4 mm è riservata per accogliere le zone di attacco epiteliale giunzionale e del tessuto connettivo, nonché un solco perimplantare sano. L'obiettivo di questo studio sarà determinare se gli impianti posizionati secondo il paradigma di posizionamento dell'impianto che guida i tessuti molli, ovvero 4 mm al di sotto del margine tissutale e associati a un tunnel mucoso più profondo, avranno una minore perdita ossea ma una salute perimplantare più compromessa rispetto agli impianti posizionati a livello della cresta ossea seguendo il paradigma di posizionamento dell'impianto guidato dall'osso con una maggiore perdita ossea ma un tunnel mucoso meno profondo. sigillo gengivale perimplantare, entrambi i gruppi, quello con un tunnel mucoso più profondo e quello con uno meno profondo, avranno prestazioni identiche in termini di salute perimplantare e risultati di mantenimento dei tessuti. Ciò giustificherebbe quindi il posizionamento sicuro degli impianti in modo biologicamente appropriato utilizzando linee guida di posizionamento guidate dalla larghezza biologica.

Per verificare questa ipotesi, due gruppi di 30 pazienti ciascuno saranno trattati secondo i concetti guidati dall'osso o guidati dai tessuti molli:

Gruppo di controllo che segue le linee guida per il posizionamento guidato dal livello dell'osso (gruppo BL): gli impianti verranno posizionati a livello dell'osso, riceveranno un moncone CONNECT lungo 1,5-2 mm.

Gruppo di test che segue le linee guida per il posizionamento guidato dalla larghezza biologica (BW Group): gli impianti verranno posizionati 4 mm sotto il margine della mucosa utilizzando un abutment CONNECT lungo 3 mm: ciò significa che l'impianto verrà posizionato sottocrestale in accordo con la linea guida corrispondente , cioè al più profondo 1 mm subcrestale.