Efficacia, complicazioni e mortalità della TLE nei pazienti. (EXTRACT)

Il numero di dispositivi per la stimolazione cardiaca e la defibrillazione è aumentato negli ultimi anni. Tuttavia, sebbene siano migliorati in termini di qualità e durata della vita dopo l'impianto, non sono esenti da complicazioni. Il tallone d'Achille dei dispositivi elettronici impiantabili cardiaci (CIED) è il rischio di infezioni e cedimento dell'elettrocatetere che, se non trattato, può essere la causa di scarsi risultati e di un alto tasso di mortalità. Gli elettrocateteri abbandonati predicono eventi avversi gravi, come infezioni da elettrocateteri, morte, interferenze elettriche o potenziali problemi durante le future procedure TLE. Pertanto, è fondamentale estrarli, presumendo che la decisione sia giustificata in base al rischio individuale del paziente. Il TLE è un trattamento standard per le complicanze correlate al dispositivo e, sebbene le procedure TLE siano relativamente rare rispetto al numero di CIED impiantati, la necessità di TLE è cresciuta negli ultimi anni a causa dell'invecchiamento della popolazione, di un numero crescente di aggiornamenti di sistemi di stimolazione e un correlato aumento dei tassi di infezione. Secondo l'European Lead Extraction ConTRolled Registry (ELECTRa), l'indicazione più frequente per TLE è l'infezione da CIED, con la maggior parte delle infezioni locali. Il secondo motivo più comune di TLE è la disfunzione dell'elettrocatetere, osservata nel 38,1% dei casi. In tali casi, il trattamento deve essere rapido ed efficace. TLE è il trattamento di prima linea per quei pazienti e previene ulteriori complicanze gravi o addirittura letali. Tuttavia, l'obiettivo della TLE è spesso quello di rimuovere gli elettrocateteri e anche mantenere l'accesso nella vena occlusa spostando la guaina sopra l'elettrocatetere fino all'interfaccia miocardica dell'elettrocatetere. La tecnologia TLE ha recentemente mostrato progressi sostanziali nel migliorare la sicurezza e l'efficacia della procedura. Di norma, la trazione singola è il metodo principale di trattamento, seguito da tecniche più aggressive come stiletto di bloccaggio, guaine meccaniche, guaine per estrazione motorizzata e anse femorali.

Dati ottenuti in studi precedenti. indicato che identificare i predittori di tali eventi avversi indesiderati sembrava essenziale per ottimizzare la tecnica procedurale. Un altro elemento vitale da affrontare erano i pazienti ritenuti ad alto rischio di follow-up più severi e strategie di prevenzione secondaria più forti; in particolare, i pazienti con TLE infetti hanno caratteristiche uniche. L'analisi degli esiti dei predittori indipendenti potrebbe, quindi, consentire ai medici di identificare meglio i pazienti con TLE ad alto rischio. Alla luce di ciò, l'attuale registro mirava a studiare i risultati compositi a breve termine per i pazienti infetti e non infetti nelle popolazioni del mondo reale.