ADVOS® contro CVVHD nell'acidosi metabolica o mista

Il danno renale acuto (AKI) è frequente nei pazienti trattati in unità di terapia intensiva (ICU) ed è associato ad alta morbilità e mortalità. AKI si verifica in oltre il 30% dei pazienti critici. Negli ultimi decenni sono state utilizzate varie definizioni di AKI, di conseguenza i tassi di incidenza riportati variano considerevolmente dal 13 al 78% nei pazienti critici. L'AKI riflette un ampio spettro di manifestazioni cliniche, che vanno da lesioni lievi a gravi, che possono portare a una perdita permanente della funzione renale. L'AKI è generalmente rilevato da una diminuzione della diuresi (oliguria, anuria) e da un aumento dei marker sierici renali (creatinina, azoto-urea nel sangue) con conseguenti disturbi dell'omeostasi elettrolitica (ad es. iperkaliemia) e regolazione acido-base mediante acidosi metabolica. I criteri AKIN sono criteri ben stabiliti per la diagnosi di AKI.

Diversi fattori sono stati associati allo sviluppo di AKI nei pazienti critici. L'età e le comorbilità preesistenti sono fattori di rischio per lo sviluppo di AKI. Inoltre, l'infezione e la sepsi sembrano essere i principali fattori scatenanti dell'AKI. Più del 50% dei pazienti con shock settico sviluppa AKI. Oltre a questo mezzo di contrasto radioattivo, la glomerulonefrite progressiva rapida, la rabdomiolisi, i traumi, lo shock circolatorio, la cardiochirurgia, la chirurgia maggiore non cardiaca, i farmaci nefrotossici e altre cause sono in grado di indurre AKI.

L'acidosi metabolica, un reperto frequente nell'AKI, viene diagnosticata quando il pH sierico è ridotto (pH < 7,35) e i livelli sierici di bicarbonato sono anormalmente bassi. Tre meccanismi principali portano all'acidosi metabolica: 1) aumento della produzione di acido 2) perdita di bicarbonato 3) diminuzione dell'escrezione renale di acido. Nell'AKI la riduzione della diuresi e la ridotta escrezione renale di acido provocano una successiva acidosi metabolica.

Indicazioni tipiche per la terapia renale sostitutiva (RRT) sono iperkaliemia, grave acidosi metabolica, sovraccarico di volume resistente ai diuretici, oliguria, anuria, complicanze uremiche e alcune intossicazioni da farmaci.

L'uso di RRT nei pazienti in terapia intensiva (ICU) è aumentato negli ultimi decenni. In terapia intensiva vengono frequentemente utilizzate terapie sostitutive renali continue (CRRT) come l'emodialisi veno-venosa continua (CVVHD) e l'emodiafiltrazione veno-venosa continua. Soprattutto i pazienti emodinamicamente instabili traggono beneficio dalla CRRT rispetto all'emodialisi intermittente. I tempi esatti di avvio della CRRT e l'intensità ottimale sono ancora sconosciuti.

Il dispositivo ADVOS è un sistema di dialisi di nuova concezione basato sull'utilizzo di albumina dialisata riciclata. Il sistema ha dimostrato un'elevata capacità di disintossicazione in studi in vitro e preclinici. La procedura ADVOS combina varie caratteristiche terapeutiche che potrebbero essere utili per i pazienti con AKI. Il dispositivo ADVOS® è in grado di correggere disturbi acido-base come l'acidosi metabolica. Recenti studi hanno dimostrato un forte potenziale di correzione dell'acidosi nei pazienti critici affetti da insufficienza multiorgano. Sebbene il dispositivo sia approvato, mancano studi clinici che confrontino il suo effetto sull'acidosi rispetto ad altri dispositivi per dialisi, che possono essere tutti utilizzati durante la routine clinica secondo la sua indicazione.