Blocco del piano erettore sacrale della spina (ESPB) nella discectomia lombare (ESPB)

Questo studio prospettico, randomizzato, controllato, in doppio cieco, monocentrico è stato approvato dal nostro Comitato Etico (KAEK2023/06). Abbiamo seguito i Consolidated Reporting Trials Standards (CONSORT). È stato condotto in pazienti sottoposti a discectomia lombare elettiva e dai pazienti è stato ottenuto il consenso informato. Sono stati randomizzati utilizzando la tecnica della busta chiusa, aperta dal medico che esegue il blocco. Nello studio sono stati inclusi 54 pazienti, divisi in due gruppi di 27 pazienti come blocco esp (gruppo 1) e gruppo di controllo (gruppo 2), entrambi i gruppi sono stati sottoposti ad anestesia generale standard. I blocchi sono stati eseguiti in sala operatoria al termine dell'intervento, prima del risveglio del paziente. I pazienti non erano consapevoli che il blocco veniva eseguito su di loro. Un dispositivo per l'analgesia controllata dal paziente (PCA) è stato somministrato a entrambi i gruppi da un altro medico in cieco rispetto al gruppo e i punteggi della scala analogica visiva (VAS) sono stati valutati per 24 ore.

È stato eseguito il monitoraggio standard (saturazione periferica di ossigeno, elettrocardiogramma, monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa). L'induzione dell'anestesia è stata ottenuta con 1 mcg/kg di fentanil, 2 mg/kg di propofol, 0,6 mg/kg di rocuronio e il mantenimento dell'anestesia con sevoflurano al 2%, 4 lt/min di miscela di ossigeno/azoto al 50%/50%. Entrambi i gruppi hanno ricevuto 1 g di paracetamolo IV verso la fine dell'intervento. I pazienti sono stati estubati dopo la somministrazione di 2 mg/kg di sugammadex e trasferiti in sala risveglio.

Il primo gruppo è stato sottoposto a espb sacrale al termine dell'intervento. La regione lombosacrale è stata sterilizzata con iodio povidina e poi drappeggiata con il paziente in posizione prona. La sonda ecografica lineare è stata posizionata sulla linea mediana del processo spinoso della 5a vertebra lombare dopo l'applicazione della copertura sterile. Dopo l'osservazione del sacro, è stato determinato il livello della 2a cresta mediana e la sonda ecografica è stata spostata lateralmente di 1,5-2 cm e sono stati osservati la 2a cresta intermedia e il muscolo erettore della colonna vertebrale tra le due. L'ago da 22 G da 50 mm è stato fatto avanzare dalla direzione caudale a quella craniale fino alla cresta sacrale utilizzando la tecnica in-plane, dopo aver confermato la posizione dell'ago con 1-2 ml di soluzione fisiologica, sono stati somministrati 20 ml di bupivacaina allo 0,25%, è stato osservato che l'anestesia locale si diffondeva caudale- separando cranialmente il muscolo erettore della colonna vertebrale dalla cresta sacrale, la stessa procedura è stata eseguita sul lato opposto.

Tutti i dati demografici del paziente, età, peso e durata dell'intervento chirurgico, punteggi VAS postoperatori, pressione sanguigna, frequenza cardiaca e valori di saturazione di ossigeno a 30 minuti, 1, 6, 12 e 24 ore, consumo totale di tramadolo, uso di analgesici di salvataggio, tempo sono stati registrati la richiesta di analgesico di primo soccorso, la soddisfazione del paziente e gli effetti collaterali.

Per esaminare la normalità dei dati quantitativi è stato utilizzato il test di Shapiro-Wilk. Il confronto dei dati distribuiti normalmente è stato eseguito mediante il test t di campioni indipendenti e il confronto dei dati distribuiti non normalmente è stato eseguito mediante il test U di Mann-Whitney. Il confronto dei dati qualitativi è stato eseguito utilizzando il test del chi quadrato di Pearson. I dati sono stati presentati come media ± deviazione standard, mediana (minimo - massimo) e n (%). La significatività statistica è stata accettata come p<0,05. In uno studio precedente (9), l'analisi della potenza eseguita per rilevare una differenza di 15,4 mg tra i valori di consumo di oppioidi nelle 48 ore dei due gruppi (p<0,05) è stata calcolata con una potenza del 90% e una dimensione dell'effetto di 0,96, e la dimensione del campione richiesta è stata determinata in 24 per ciascun gruppo. Se il 10-15% dei pazienti veniva escluso dallo studio, venivano inclusi 27 pazienti per ciascun gruppo e 54 pazienti in totale.