Sacral Erector Spinae Plane Block (ESPB) v lumbální discektomii (ESPB)

Tato prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená, jednocentrická studie byla schválena naší etickou komisí (KAEK2023/06). Řídili jsme se standardy Consolidated Reporting Trials (CONSORT). Bylo provedeno u pacientů podstupujících elektivní lumbální discektomii a od pacientů byl získán informovaný souhlas. Byli randomizováni pomocí techniky uzavřené obálky, kterou otevřel lékař provádějící blok. Do studie bylo zařazeno 54 pacientů rozdělených do dvou skupin po 27 pacientech jako esp blok (skupina 1) a kontrolní skupina (skupina 2), obě skupiny podstoupily standardní celkovou anestezii. Blokády byly provedeny na operačním sále na konci operace, než se pacient probral. Pacienti si nebyli vědomi toho, že je blokáda prováděna na nich. Pacientem řízená analgetika (PCA) byla oběma skupinám podávána jiným lékařem, který byl vůči skupině zaslepen, a skóre vizuální analogové škály (VAS) bylo hodnoceno po dobu 24 hodin.

Bylo provedeno standardní monitorování (periferní saturace kyslíkem, elektrokardiogram, neinvazivní monitorování arteriálního krevního tlaku). Indukce anestezie byla dosažena pomocí 1 mcg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu, 0,6 mg/kg rokuronia a udržováním anestezie 2% sevofluranem, 4 l/min 50%/50% směsí kyslík/dusík. Obě skupiny dostaly 1 g iv paracetamolu ke konci operace. Pacienti byli extubováni po 2 mg/kg sugammadexu a byli přemístěni do zotavovací místnosti.

První skupina podstoupila sakrální espb na konci operace. Lumbosakrální oblast byla sterilizována povidinem jodem a poté zakryta s pacientem v poloze na břiše. Lineární ultrazvuková sonda byla umístěna ve střední čáře na trnový výběžek 5. bederního obratle po aplikaci sterilního krytí. Po pozorování křížové kosti byla stanovena úroveň 2. středního hřebene a ultrazvuková sonda byla posunuta o 1,5-2 cm laterálně a byl pozorován 2. střední hřeben a m. erector spinae mezi nimi. Jehla 22 G 50 mm byla posouvána z kaudálního do kraniálního směru do sakrálního hřebenu technikou in-plane, po potvrzení polohy jehly 1-2 ml fyziologického roztoku byl podán 0,25% bupivakain 20 ml, byla pozorována lokální anestezie k rozšíření kauda- kraniálně oddělujícím m. erector spinae od sakrálního hřebene, stejný postup byl proveden na opačné straně.

Všechny demografické údaje pacienta, věk, hmotnost a trvání operace, pooperační skóre VAS, krevní tlak, srdeční frekvence a hodnoty saturace kyslíkem za 30 minut, 1, 6, 12 a 24 hodin, celková spotřeba tramadolu, použití záchranných analgetik, čas První záchranná analgetická potřeba byla zaznamenána spokojenost pacienta a vedlejší účinky.

Ke zkoumání normality kvantitativních dat byl použit Shapiro-Wilkův test. Porovnání dat s normálním rozložením bylo provedeno nezávislým t-testem vzorků a porovnání dat s nenormálním rozložením bylo provedeno Mann-Whitney U testem. Porovnání kvalitativních dat bylo provedeno pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu. Data byla prezentována jako průměr ± standardní odchylka, medián (minimum - maximum) a n (%). Statistická významnost byla přijata jako p<0,05. V předchozí studii (9) byla analýza síly provedená za účelem zjištění rozdílu 15,4 mg mezi 48hodinovými hodnotami spotřeby opioidů u dvou skupin (p<0,05) vypočtena s 90% silou a velikostí účinku 0,96 a požadovaná velikost vzorku byla stanovena na 24 pro každou skupinu. Pokud bylo ze studie vyloučeno 10-15 % pacientů, bylo zahrnuto 27 pacientů pro každou skupinu a 54 pacientů celkem.