Sacral Erector Spinae Plane Block (ESPB) bei der lumbalen Diskektomie (ESPB)

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte, doppelblinde, monozentrische Studie wurde von unserer Ethikkommission genehmigt (KAEK2023/06). Wir haben uns an die Consolidated Reporting Trials Standards (CONSORT) gehalten. Es wurde bei Patienten durchgeführt, die sich einer elektiven lumbalen Diskektomie unterzogen, und die Einwilligung der Patienten wurde nach Aufklärung eingeholt. Sie wurden mithilfe einer geschlossenen Umschlagtechnik randomisiert, die vom Arzt, der die Blockade durchführte, geöffnet wurde. In die Studie wurden 54 Patienten einbezogen, aufgeteilt in zwei Gruppen zu je 27 Patienten, die ESP-Blockade (Gruppe 1) und die Kontrollgruppe (Gruppe 2). Beide Gruppen erhielten eine Standard-Vollnarkose. Die Blockaden wurden am Ende der Operation im Operationssaal durchgeführt, bevor der Patient aufwachte. Die Patienten wussten nicht, dass die Blockade bei ihnen durchgeführt wurde. Beiden Gruppen wurde von einem anderen, für die Gruppe blinden Arzt ein Gerät zur patientenkontrollierten Analgesie (PCA) verabreicht, und die Ergebnisse der visuellen Analogskala (VAS) wurden 24 Stunden lang ausgewertet.

Es wurde eine Standardüberwachung (periphere Sauerstoffsättigung, Elektrokardiogramm, nicht-invasive arterielle Blutdrucküberwachung) durchgeführt. Die Einleitung der Anästhesie wurde mit 1 µg/kg Fentanyl, 2 mg/kg Propofol, 0,6 mg/kg Rocuronium und die Aufrechterhaltung der Anästhesie mit 2 % Sevofluran, 4 l/min 50 %/50 % Sauerstoff/Stickstoff-Gemisch erreicht. Beide Gruppen erhielten gegen Ende der Operation 1 g Paracetamol i.v. Die Patienten wurden nach 2 mg/kg Sugammadex extubiert und in den Aufwachraum verlegt.

Die erste Gruppe unterzog sich am Ende der Operation einer sakralen ESPB. Der lumbosakrale Bereich wurde mit Povidin-Jod sterilisiert und dann in Bauchlage des Patienten abgedeckt. Die lineare Ultraschallsonde wurde nach Aufbringen der sterilen Abdeckung in der Mittellinie auf dem Dornfortsatz des 5. Lendenwirbels platziert. Nach Beobachtung des Kreuzbeins wurde die Höhe des 2. Mittelkamms bestimmt und die Ultraschallsonde 1,5–2 cm seitlich bewegt und der 2. Zwischenkamm und der Musculus erector spinae zwischen beiden beobachtet. Eine 22-G-50-mm-Nadel wurde mithilfe der In-Plane-Technik von kaudal nach kranial zum Kreuzbeinkamm vorgeschoben. Nach Bestätigung der Nadelposition mit 1–2 ml Kochsalzlösung wurden 20 ml 0,25 % Bupivacain verabreicht. Es wurde beobachtet, dass sich die Lokalanästhesie nach kauda- Nach kranialer Trennung des Musculus erector spinae vom Kreuzbeinkamm wurde derselbe Vorgang auf der gegenüberliegenden Seite durchgeführt.

Alle demografischen Daten des Patienten, Alter, Gewicht und Dauer der Operation, postoperative VAS-Werte, Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigungswerte nach 30 Minuten, 1, 6, 12 und 24 Stunden, Gesamtkonsum von Tramadol, Verwendung von Notfallanalgetika, Zeit des ersten Rettungsanalgetikabedarfs, der Patientenzufriedenheit und der Nebenwirkungen wurden erfasst.

Der Shapiro-Wilk-Test wurde verwendet, um die Normalität quantitativer Daten zu untersuchen. Der Vergleich normalverteilter Daten wurde mit dem T-Test für unabhängige Stichproben durchgeführt, und der Vergleich nicht normalverteilter Daten wurde mit dem Mann-Whitney-U-Test durchgeführt. Der Vergleich qualitativer Daten wurde mit dem Pearson-Chi-Quadrat-Test durchgeführt. Die Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung, Median (Minimum – Maximum) und n (%) dargestellt. Die statistische Signifikanz wurde mit p < 0,05 angenommen. In einer früheren Studie (9) wurde die Leistungsanalyse zur Ermittlung eines Unterschieds von 15,4 mg zwischen den 48-Stunden-Opioidkonsumwerten der beiden Gruppen (p < 0,05) mit 90 % Leistung und einer Effektgröße von 0,96 berechnet Die erforderliche Stichprobengröße wurde für jede Gruppe auf 24 festgelegt. Wenn 10–15 % der Patienten von der Studie ausgeschlossen wurden, wurden für jede Gruppe 27 Patienten und insgesamt 54 Patienten eingeschlossen.