Blok płaszczyzny prostownika krzyżowego kręgosłupa (ESPB) w dyskektomii lędźwiowej (ESPB)

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane, jednoośrodkowe badanie z podwójnie ślepą próbą zostało zatwierdzone przez naszą Komisję ds. Etyki (KAEK2023/06). Przestrzegaliśmy standardów skonsolidowanego raportowania prób (CONSORT). Przeprowadzono je u pacjentów poddawanych planowej dyskektomii lędźwiowej, a od pacjentów uzyskano świadomą zgodę. Byli randomizowani przy użyciu techniki zamkniętej koperty, otwieranej przez lekarza wykonującego blokadę. Do badania włączono 54 pacjentów, których podzielono na dwie grupy po 27 pacjentów z blokadą esp (grupa 1) i grupę kontrolną (grupa 2), w obu grupach zastosowano standardowe znieczulenie ogólne. Blokady wykonywano na sali operacyjnej pod koniec operacji, zanim pacjent się wybudził. Pacjenci nie byli świadomi, że wykonywano na nich blokadę. Obu grupom inny lekarz, który nie widział grupy, otrzymał kontrolowane przez pacjenta urządzenie do znieczulenia (PCA), a wyniki w skali wizualno-analogowej (VAS) oceniano przez 24 godziny.

Przeprowadzono standardowe monitorowanie (saturacja obwodowa, elektrokardiogram, nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego). Indukcję znieczulenia uzyskano za pomocą 1 mcg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu, 0,6 mg/kg rokuronium, a podtrzymanie znieczulenia za pomocą 2% sewofluranu i 4 l/min 50%/50% mieszaniny tlenu i azotu. Obie grupy otrzymały pod koniec operacji 1 g paracetamolu dożylnie. Chorych ekstubowano po podaniu 2 mg/kg sugammadeksu i przenoszono na salę pooperacyjną.

W pierwszej grupie pod koniec operacji wykonano espb w odcinku krzyżowym. Okolice lędźwiowo-krzyżowe wysterylizowano jodyną powidyną, a następnie ułożono pacjenta w pozycji na brzuchu. Liniową sondę ultradźwiękową umieszczono w linii pośrodkowej na wyrostku kolczystym V kręgu lędźwiowego po założeniu jałowego osłony. Po obserwacji kości krzyżowej określano poziom II grzebienia pośrodkowego, przesuwano sondę ultradźwiękową o 1,5-2 cm w bok i obserwowano II grzebień pośredni oraz znajdujący się pomiędzy nimi mięsień prostownik kręgosłupa. Igłę 22 G 50 mm wprowadzono z kierunku ogonowego do czaszki do grzebienia krzyżowego techniką in-plane, po potwierdzeniu położenia igły 1-2 ml soli fizjologicznej podano 0,25% bupiwakainę 20 ml, zaobserwowano znieczulenie miejscowe rozprzestrzeniające się w ogonie. czaszkowo oddzielając mięsień prostownik kręgosłupa od grzebienia krzyżowego, tę samą procedurę wykonano po stronie przeciwnej.

Wszystkie dane demograficzne pacjenta, wiek, masa ciała i czas trwania operacji, pooperacyjna punktacja VAS, ciśnienie krwi, częstość akcji serca i wartości nasycenia tlenem po 30 minutach, 1, 6, 12 i 24 godzinach, całkowite zużycie tramadolu, zastosowanie doraźnego leku przeciwbólowego, czas rejestrowano zapotrzebowanie na pierwszy doraźny lek przeciwbólowy, satysfakcję pacjenta i działania niepożądane.

Do zbadania normalności danych ilościowych wykorzystano test Shapiro-Wilka. Porównanie danych o rozkładzie normalnym przeprowadzono za pomocą testu t niezależnych próbek, a porównanie danych o rozkładzie normalnym przeprowadzono za pomocą testu U Manna-Whitneya. Porównanie danych jakościowych przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona. Dane przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe, medianę (minimum - maksimum) i n (%). Istotność statystyczną przyjęto jako p<0,05. W poprzednim badaniu (9) analizę mocy przeprowadzoną w celu wykrycia różnicy 15,4 mg pomiędzy wartościami spożycia opioidów w ciągu 48 godzin w obu grupach (p<0,05) obliczono przy mocy 90% i wielkości efektu 0,96, a wymaganą wielkość próby ustalono na 24 dla każdej grupy. Jeżeli z badania wykluczono 10–15% pacjentów, do każdej grupy włączono 27 pacjentów, co dało łącznie 54 pacjentów.