Confronto degli effetti di diversi valori di PEEP con USG sul diametro della guaina del nervo ottico

Gli interventi laparoscopici stanno diventando sempre più comuni rispetto alle laparotomie tradizionali, poiché presentano vantaggi quali cicatrici minime, degenza ospedaliera più breve, minori complicazioni e mobilizzazione precoce. In questi interventi, il pneumoperitoneo fornito di anidride carbonica (CO2) ha molti effetti sui sistemi cardiovascolare, polmonare, renale, metabolico e cerebrale. La compliance polmonare e la capacità funzionale residua diminuiscono a causa del pnemoperitoneo, si verifica un disadattamento ventilazione/perfusione e, di conseguenza, può verificarsi ipossiemia. Un minimo di 4-6 cm H2O di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) deve essere applicata a tutti i pazienti intubati in anestesia generale per ridurre le complicanze polmonari postoperatorie (in particolare l'atelettasia) e prevenire il disadattamento ventilazione/perfusione e l'ipossiemia. La guaina del nervo ottico è un'estensione della dura madre e lo spazio subaracnoideo è in continuità con lo spazio subaracnoideo intracranico. Pertanto, il monitoraggio non invasivo dell’aumento della pressione intracranica (ICP) può essere ottenuto misurando il diametro del nervo ottico e della guaina con gli ultrasuoni. Quando l'ICP è > 20 mm Hg, la misurazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) tra 5,2 e 5,9 mm ha una sensibilità del 74-95% e una specificità del 74-100%. Poiché la misurazione dell'ONSD con gli ultrasuoni è una tecnica facilmente applicabile, è utile per monitorare le variazioni della pressione intracranica in base al diametro del nervo ottico durante i cambiamenti intraoperatori (posizione di trendelenburg/inversione di trendelenburg, pneumoperitoneo, PEEP nella ventilazione meccanica).