Comparação dos efeitos de diferentes valores de PEEP com USG no diâmetro da bainha do nervo óptico

As cirurgias laparoscópicas estão se tornando cada vez mais comuns em comparação às laparotomias tradicionais, pois apresentam vantagens como cicatrizes mínimas, menor tempo de internação, menos complicações e mobilização precoce. Nessas cirurgias, o pneumoperitônio fornecido com dióxido de carbono (CO2) tem diversos efeitos nos sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, metabólico e cerebral. A complacência pulmonar e a capacidade residual funcional diminuem devido ao pneumoperitônio, ocorre incompatibilidade entre ventilação/perfusão e, como resultado, pode ocorrer hipoxemia. Uma pressão expiratória final positiva (PEEP) mínima de 4-6 cm H20 deve ser aplicada a todos os pacientes intubados sob anestesia geral para reduzir complicações pulmonares pós-operatórias (especialmente atelectasia) e prevenir incompatibilidade de ventilação/perfusão e hipoxemia. A bainha do nervo óptico é uma extensão da dura-máter e o espaço subaracnóideo é contínuo com o espaço subaracnóideo intracraniano. Portanto, o monitoramento não invasivo do aumento da pressão intracraniana (PIC) pode ser alcançado medindo-se o nervo óptico e o diâmetro da bainha com ultrassom. Quando a PIC é > 20 mm Hg, a medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) entre 5,2 e 5,9 mm tem uma sensibilidade de 74-95% e uma especificidade de 74-100%. Como a medição do ONSD com ultrassom é uma técnica de fácil aplicação, ela é útil no monitoramento de alterações da pressão intracraniana com base no diâmetro do nervo óptico durante alterações intraoperatórias (posição de trendelenburg/tendelenburg reversa, pneumoperitônio, PEEP em ventilação mecânica).