Vergleich der Auswirkungen verschiedener PEEP-Werte mit USG auf den Durchmesser der Sehnervenscheide

Laparoskopische Operationen werden im Vergleich zu herkömmlichen Laparotomien immer häufiger durchgeführt, da sie Vorteile wie eine geringere Narbenbildung, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, weniger Komplikationen und eine frühe Mobilisierung mit sich bringen. Bei diesen Operationen hat das mit Kohlendioxid (CO2) versorgte Pneumoperitoneum vielfältige Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-, Lungen-, Nieren-, Stoffwechsel- und Gehirnsystem. Die pulmonale Compliance und die funktionelle Restkapazität nehmen aufgrund des Pnemoperitoneums ab, es kommt zu einer Fehlanpassung von Ventilation und Perfusion, und infolgedessen kann es zu einer Hypoxämie kommen. Bei allen intubierten Patienten unter Vollnarkose sollte ein positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) von mindestens 4–6 cm H20 angewendet werden, um postoperative pulmonale Komplikationen (insbesondere Atelektasen) zu reduzieren und eine Fehlanpassung von Beatmung/Perfusion und Hypoxämie zu verhindern. Die Sehnervenscheide ist eine Verlängerung der Dura mater und der Subarachnoidalraum geht in den intrakraniellen Subarachnoidalraum über. Daher kann eine nicht-invasive Überwachung des Anstiegs des Hirndrucks (ICP) durch die Messung des Sehnerven- und Sehnervenscheidendurchmessers mit Ultraschall erreicht werden. Wenn der ICP > 20 mm Hg beträgt, hat die Messung des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) zwischen 5,2 und 5,9 mm eine Sensitivität von 74–95 % und eine Spezifität von 74–100 %. Da die ONSD-Messung mit Ultraschall eine einfach anwendbare Technik ist, ist sie nützlich bei der Überwachung intrakranieller Druckänderungen basierend auf dem Sehnervendurchmesser während intraoperativer Veränderungen (Trendelenburg-/umgekehrte Trendelenburg-Position, Pneumoperitoneum, PEEP bei mechanischer Beatmung).