Effetto della PEEP sul TRJV nei pazienti pediatrici intubati meccanicamente

I nuovi ricoveri in PICU verranno identificati mediante lo screening dell'EMR e tutti i pazienti intubati verranno selezionati e contattati per l'arruolamento se soddisfano i criteri di inclusione. Dopo aver ottenuto il consenso informato, ai soggetti verrà assegnato un numero identificativo univoco. I dati verranno archiviati in REDCap. Un collegamento principale che collega l'immagine POCUS del soggetto verrà bloccato nell'ufficio dell'investigatore privato.

1. Misurazioni POCUS: il POCUS verrà eseguito quando si ritiene che un paziente soddisfi i criteri di preparazione all'estubazione decisi dal team clinico della PICU. Quando il paziente è in impostazioni ERT (PEEPbaseline), verrà eseguita la POCUS per valutare la TRJV. La PEEP verrà aumentata alla PEEP basale+3 per 15 minuti seguita da una ripetizione della POCUS per valutare la TRJV. La PEEP verrà quindi aumentata alla PEEP basale+5 (per una PEEP totale massima di 10 mmHg) per 15 minuti seguita da una ripetizione della POCUS per valutare la TRJV. I pazienti verranno quindi riportati alle impostazioni ERT basali (PEEPbaseline) prima del POCUS iniziale.
2. L'affidabilità tra valutatori sarà valutata tra fornitori di ecografi addestrati mediante l'esecuzione di doppie scansioni per il 25% di tutte le scansioni eseguite. Ciascun soggetto incluso nello studio avrà 3 scansioni in totale (scansione alla PEEPbaseline, scansione alla PEEPbaseline+3, scansione alla PEEPbaseline+5). Poiché il numero totale di scansioni in questo studio è 90, il numero di doppie scansioni eseguite per l'affidabilità tra valutatori sarà di circa 22. Ogni doppia scansione includerà un fornitore di ultrasuoni esperto, insieme a fornitori di ultrasuoni alle prime armi, che raccoglieranno dati per questo studio. L'operatore ecografico alle prime armi parteciperà a una breve sessione informativa su come ottenere e interpretare le immagini con l'operatore esperto.
3. Le immagini verranno archiviate in QPATH (il nostro database sicuro di immagini ecografiche) e non includeranno alcun identificatore del paziente. Inoltre, i partecipanti alla registrazione verranno contattati per determinare se esistono circostanze mediche o sociali attenuanti che, a loro avviso, dovrebbero impedire al gruppo di ricerca di eseguire il POCUS. Se ce ne sono, il gruppo di ricerca rinuncerà al POCUS.
4. Il POCUS verrà quindi esaminato da un cardiologo certificato e verranno ottenute le misurazioni del TRJV. Il cardiologo sarà cieco al paziente.
5. Le informazioni saranno ottenute dall'EMR come indicato nella nostra scheda di raccolta dati.