Studio sempre più approfondito sui trasferimenti di denaro incondizionati e sostegno tra pari per le famiglie con bambini nei rifugi per senzatetto

Nello studio Growing Strong, 200 famiglie residenti nel sistema di accoglienza per senzatetto Women in Need (Win) che hanno almeno un bambino di età inferiore a due anni che vive con loro nel rifugio e che sono state giudicate "idonee" a ricevere rifugio dalla città di New York parteciperà. Alle famiglie verrà assegnata una delle due condizioni di regalo in contanti. Cento famiglie verranno assegnate al gruppo di intervento attivo e riceveranno 1.500 dollari al mese tramite carta di debito per 24 mesi (18.000 dollari all'anno) da utilizzare come desiderano insieme all'accesso a servizi di supporto tra pari gratuiti e volontari. Cento famiglie verranno assegnate al gruppo di confronto attivo e riceveranno 50 dollari al mese tramite carta di debito per 24 mesi (600 dollari all'anno) da utilizzare come desiderano ma non avranno accesso ai servizi di supporto tra pari. Verrà costruito un gruppo di confronto passivo a partire dai dati amministrativi delle famiglie con corrispondenza di propensione all'interno del sistema di ricovero per senzatetto della città di New York che avrebbero soddisfatto i criteri per partecipare allo studio se avessero risieduto in uno dei rifugi target di Win. Questo studio è finanziato da una sovvenzione a Win da una fondazione privata, quindi tutti i rifugi target sono gestiti da Win.

Progetto

Il disegno dello studio Growing Strong è quasi sperimentale con assegnazione intenzionale a livello di rifugio piuttosto che sperimentale con assegnazione casuale a livello di famiglia o di rifugio per diversi motivi. I partecipanti non sono stati randomizzati a livello familiare per eliminare la possibilità che famiglie in condizioni comparabili che vivono nello stesso rifugio potessero iscriversi allo studio e tuttavia ricevere importi in denaro molto diversi. I partecipanti non sono stati randomizzati a livello di rifugio perché nel progetto finale c'erano troppo pochi rifugi (tre) per consentire la randomizzazione per bilanciare le caratteristiche delle famiglie in base alle condizioni previste. La dimensione complessiva del campione per le famiglie era limitata dal costo sostanziale dell'intervento (tra 600 e 18.000 dollari più i costi del sostegno tra pari annuali per famiglia).

Le famiglie possono essere assegnate alle condizioni di trattamento in base alla loro collocazione nei rifugi perché la città di New York prende le decisioni di collocamento in modo quasi casuale in base alla disponibilità e alle dimensioni delle stanze/appartamenti nei rifugi. Di conseguenza, i ricercatori hanno selezionato tre rifugi all'interno del sistema Win Shelter che corrispondono il più possibile alle dimensioni delle stanze e ad altre caratteristiche che influiscono sul posizionamento. Tutte le famiglie nei due rifugi più piccoli (geograficamente vicini l'uno all'altro) verranno assegnate a una condizione di studio. Quelli del rifugio più grande (che è più lontano) saranno assegnati all'altra condizione di studio. Il processo di posizionamento della Città sottostante e quasi casuale dovrebbe equiparare i due gruppi in attesa. Gli investigatori controlleranno se le famiglie nei due gruppi sono effettivamente ben abbinate e controlleranno eventuali differenze tra loro durante l'analisi, se necessario.

Procedure

In qualità di operatore del rifugio, Win dispone di informazioni sulle famiglie ritenute idonee al rifugio, comprese informazioni per determinare se una famiglia soddisfa i criteri di ammissibilità Growing Strong. Il personale amministrativo di Win avviserà il membro del personale di Win che funge da collegamento con lo studio quando una famiglia soddisfa i criteri per partecipare. Questo membro del personale spiegherà lo studio alle famiglie. Le famiglie che soddisfano i criteri e desiderano saperne di più verranno indirizzate per una potenziale iscrizione.

Le famiglie che scelgono di iscriversi prenderanno parte a un sondaggio di base e saranno invitate a partecipare a sondaggi di follow-up 6, 18 e 30 mesi dopo. L’indagine di base raccoglie dati su caratteristiche demografiche, composizione familiare, esperienza lavorativa, reddito, finanze, salute e benessere degli adulti (compreso l’uso di alcol e droghe), sicurezza alimentare, supporto sociale, genitorialità, routine familiari e sviluppo del bambino. Le misure si riferiscono al partecipante adulto (tipicamente la madre), alla famiglia nel suo insieme o al bambino piccolo che rende la famiglia ammissibile allo studio (il bambino target). Le indagini di follow-up consistono principalmente nelle stesse misure adottate all’inizio più informazioni aggiuntive su alloggi e quartieri. L'indagine di follow-up a 30 mesi, che avrà luogo 6 mesi dopo che la famiglia ha smesso di ricevere denaro, esaminerà anche come se la cava la famiglia senza il sostegno in denaro.

Il gruppo di ricerca condurrà interviste qualitative con 15 famiglie in ciascuno dei gruppi di studio attivi. Queste 30 famiglie saranno rappresentative del campione complessivo rispetto alle caratteristiche demografiche. Le interviste qualitative chiederanno informazioni sulle esperienze degli intervistati nello studio, compreso il denaro (ad esempio, per cosa lo hanno utilizzato, come ha cambiato le cose per loro) e i servizi di supporto tra pari (ad esempio, i servizi li hanno aiutati a uscire dal rifugio e , se é cosi, come). Oltre a sondare gli argomenti nelle indagini quantitative, le interviste qualitative porranno domande sugli obiettivi e sui processi familiari degli intervistati. I colloqui qualitativi si svolgeranno 6, 18 e 30 mesi dopo l'iscrizione.

Le famiglie che scelgono di iscriversi allo studio ci forniranno il consenso per raccogliere dati amministrativi per i membri della loro famiglia da varie agenzie statali e locali. I dati amministrativi includeranno, tra le altre cose, la durata della permanenza nei centri di accoglienza, il ritorno ai centri di accoglienza, il coinvolgimento nei servizi di protezione dell'infanzia, il reddito da lavoro dipendente e l'assistenza sanitaria di emergenza e di routine. I dati amministrativi verranno utilizzati per confrontare i risultati delle famiglie iscritte a Growing Strong con quelli di famiglie simili al di fuori dello studio che ricevono cure abituali nel sistema di ricovero per senzatetto della città di New York. I dati amministrativi verranno raccolti dal Centro per l'innovazione attraverso la data intelligence (CIDI) della città di New York.

Salvaguardie

Growing Strong ha ricevuto una deroga dallo Stato di New York che esenta le donazioni in contanti dallo studio nel calcolo del reddito per i benefici forniti o mediati dallo Stato (ad esempio, TANF) per tutto il tempo in cui il partecipante è iscritto. Sebbene non sia previsto che le famiglie si ritirino dallo studio, possono farlo in qualsiasi momento, ponendo di fatto fine alla protezione della rinuncia se scelgono di continuare a ricevere i regali in denaro (che sono incondizionati) dopo il ritiro.

Nel tentativo di tenere innocue le famiglie, gli investigatori hanno sviluppato procedure che proteggono nella massima misura possibile i benefici delle famiglie previsti dall'esenzione. Più specificamente, il gruppo di ricerca aspetterà di raccogliere tutti i dati amministrativi, ad eccezione del tempo di uscita dal rifugio, fino a quando le famiglie non avranno ricevuto per intero i loro doni in denaro (ad esempio, dopo 24 mesi di partecipazione). Pertanto, tutte le famiglie che desiderano ritirarsi dallo studio possono programmare il ritiro in modo che avvenga dopo aver ricevuto l'ultimo regalo in contanti, ma prima che vengano estratti i dati amministrativi per la propria famiglia. Un membro dello staff Win dedicato aiuterà le famiglie che scelgono di recedere con le tempistiche di recesso al fine di proteggere/preservare i benefici previsti dalla rinuncia. Sebbene lo studio disponga di questa tutela, non è previsto che le famiglie scelgano di ritirarsi dallo studio.

Allo studio è stato inoltre concesso un certificato di riservatezza dal National Institutes of Health. Ciò significa che lo studio non può rilasciare o utilizzare informazioni che identifichino le famiglie in qualsiasi azione o causa senza il consenso della famiglia. Questa protezione comprende procedimenti civili, penali, amministrativi e/o legislativi a livello federale, statale e/o locale.

Risultati

L'esito primario è il periodo di tempo che intercorre tra il momento in cui le famiglie vengono ritenute idonee al ricovero e l'uscita dal rifugio valutata con l'analisi di sopravvivenza (rischi proporzionali di Cox).

Gli investigatori testeranno le differenze tra l'intervento attivo e i gruppi di confronto attivi su risultati aggiuntivi in ​​ciascun punto di follow-up controllando la razza e la lingua dell'intervista come covariate. Se la maggioranza dei partecipanti non sono donne, come anticipato, le analisi includeranno anche controlli per genere. Se le differenze complessive tra i gruppi al basale superano le stime casuali, le analisi controlleranno le misure di base che differiscono oltre p < 0,1. Se i tassi di follow-up scendono al di sotto del 90%, le analisi controlleranno anche la propensione a rispondere ai sondaggi di follow-up per tenere conto di eventuali attriti differenziali.

Seguendo la pratica di altri studi sugli interventi per assistere le famiglie che vivono senza dimora, le analisi utilizzeranno un .10 livello per la significatività statistica e non aggiustare per test multipli. Per evitare una selezione preferenziale dei risultati ("cherry-picking"), i ricercatori hanno designato un singolo risultato primario e una o al massimo due misure per dominio di risultato come "risultati secondari chiave" da includere in tutti i rapporti.

Dopo l'intervista di follow-up finale di 30 mesi, i ricercatori utilizzeranno modelli lineari gerarchici con punti temporali (max = 4) annidati all'interno degli intervistati per esaminare le tendenze nel tempo. Si prevedono aumenti nella maggior parte delle misure di benessere poiché le famiglie di entrambi i gruppi si stabilizzano nell’alloggio e nelle interazioni trattamento-tempo mostrando la superiorità dei risultati per il gruppo di intervento attivo.

Notazione dei risultati secondari

I risultati secondari sono stati prespecificati e raggruppati nei seguenti nove ambiti: alloggio, sviluppo target del bambino, genitorialità, separazione familiare, benessere degli adulti, violenza domestica, benessere finanziario, occupazione e assistenza sanitaria. I risultati secondari sono etichettati come segue nelle sezioni successive della pre-registrazione: i nomi di dominio sono anteposti ai nomi dei risultati e un asterisco viene aggiunto ai risultati designati come risultati secondari "chiave". Ad esempio, l'esito secondario chiave "Uso familiare delle cure mediche di emergenza o del ricovero in ospedale" è etichettato "Assistenza sanitaria: uso familiare delle cure mediche di emergenza o del ricovero in ospedale*".