Estudo cada vez mais forte sobre transferências incondicionais de dinheiro e apoio de pares para famílias com bebês em abrigos para moradores de rua

No estudo Growing Strong, 200 famílias residentes no sistema de abrigo para sem-abrigo Women in Need (Win) que têm pelo menos uma criança com menos de dois anos de idade a viver com elas no abrigo e que foram consideradas "elegíveis" para abrigo pela cidade de Nova Iorque participará. As famílias serão designadas a uma das duas condições de doação em dinheiro. Cem famílias serão designadas para o grupo de intervenção ativa e receberão US$ 1.500 por mês via cartão de débito durante 24 meses (US$ 18.000 anualmente) para usar como desejarem, juntamente com acesso a serviços voluntários e gratuitos de apoio de pares. Cem famílias serão designadas para o grupo de comparação ativo e receberão US$ 50 por mês via cartão de débito durante 24 meses (US$ 600 anuais) para usar como desejarem, mas não terão acesso aos serviços de apoio de pares. Um grupo de comparação passiva será construído a partir dos dados administrativos de famílias com propensão correspondente no sistema de abrigos para sem-teto da cidade de Nova York que teriam atendido aos critérios para participar do estudo se residissem em um dos abrigos alvo do Win. Este estudo é financiado por uma doação concedida ao Win por uma fundação privada, portanto, todos os abrigos alvo são operados pelo Win.

Projeto

O desenho do estudo Growing Strong é quase experimental com atribuição intencional ao nível do abrigo, em vez de experimental com atribuição aleatória ao nível da família ou do abrigo, por diversas razões. Os participantes não foram randomizados ao nível da família, a fim de eliminar a possibilidade de que famílias em situação comparável que vivem no mesmo abrigo pudessem inscrever-se no estudo e ainda assim receber quantias em dinheiro muito diferentes. Os participantes não foram randomizados no nível do abrigo porque havia muito poucos abrigos no desenho final (três) para que a randomização equilibrasse as características das famílias nas condições esperadas. O tamanho geral da amostra para as famílias foi limitado pelo custo substancial da intervenção (entre US$ 600 e US$ 18.000 mais custos anuais de apoio de pares por família).

As famílias podem ser designadas para condições de tratamento com base na localização dos abrigos, porque a cidade de Nova York toma decisões de colocação de maneira quase aleatória, com base na disponibilidade e no tamanho dos quartos/apartamentos dos abrigos. Conseqüentemente, o(s) investigador(es) selecionaram três abrigos dentro do sistema de abrigo Win que são tão parecidos quanto possível no tamanho dos quartos e outras características que afetam as colocações. Todas as famílias nos dois abrigos menores (que são geograficamente próximos um do outro) serão atribuídas a uma condição de estudo. Aqueles que estiverem no abrigo maior (que fica mais distante) serão designados para a outra condição de estudo. O processo subjacente e quase aleatório de colocação na cidade deve igualar as expectativas dos dois grupos. O (s) investigador (es) verificarão se as famílias nos dois grupos são de fato bem combinadas e controlarão quaisquer diferenças entre elas durante a análise, se necessário.

Procedimentos

Como operadora do abrigo, Win possui informações sobre famílias consideradas elegíveis para abrigo, incluindo informações para determinar se uma família atende aos critérios de elegibilidade da Growing Strong. A equipe administrativa do Win notificará o membro da equipe do Win que é o contato com o estudo quando uma família atender aos critérios para participar. Este membro da equipe explicará o estudo às famílias. As famílias que atenderem aos critérios e desejarem saber mais serão encaminhadas para possível inscrição.

As famílias que optarem por se inscrever participarão de uma pesquisa de base e serão convidadas a participar de pesquisas de acompanhamento 6, 18 e 30 meses depois. O inquérito de base recolhe dados sobre características demográficas, composição familiar, experiência profissional, rendimento, finanças, saúde e bem-estar dos adultos (incluindo consumo de álcool e drogas), segurança alimentar, apoio social, parentalidade, rotinas familiares e desenvolvimento infantil. As medidas referem-se ao participante adulto (normalmente a mãe), à ​​família como um todo ou à criança pequena que torna a família elegível para o estudo (a criança alvo). As pesquisas de acompanhamento consistem principalmente nas mesmas medidas tomadas na linha de base, além de informações adicionais sobre moradia e bairros. O inquérito de acompanhamento de 30 meses, que terá lugar 6 meses depois de a família ter deixado de receber dinheiro, também examinará como a família está a viver sem o apoio monetário.

A equipe de pesquisa realizará entrevistas qualitativas com 15 famílias em cada um dos grupos de estudo ativos. Estas 30 famílias serão representativas da amostra global no que diz respeito às características demográficas. As entrevistas qualitativas perguntarão sobre as experiências dos entrevistados no estudo, incluindo o dinheiro (por exemplo, para que o usaram, como isso mudou as coisas para eles) e os serviços de apoio de pares (por exemplo, os serviços os ajudaram a sair do abrigo e , se sim, como). Além de investigar os tópicos das pesquisas quantitativas, as entrevistas qualitativas perguntarão sobre os objetivos e os processos familiares dos entrevistados. As entrevistas qualitativas ocorrerão 6, 18 e 30 meses após a inscrição.

As famílias que optarem por se inscrever no estudo fornecerão consentimento para coletarmos dados administrativos de membros de sua família de várias agências estaduais e locais. Os dados administrativos incluirão o tempo de permanência nos abrigos, o regresso aos abrigos, o envolvimento com serviços de protecção infantil, o rendimento do emprego e os cuidados de saúde de emergência e de rotina, entre outros aspectos. Os dados administrativos serão usados ​​para comparar os resultados das famílias inscritas no Growing Strong com aqueles de famílias semelhantes fora do estudo que recebem cuidados habituais no sistema de abrigo para moradores de rua da cidade de Nova York. Os dados administrativos serão coletados pelo Centro de Inovação por Inteligência de Dados (CIDI) da cidade de Nova York.

proteções

A Growing Strong recebeu uma isenção do Estado de Nova York que isenta doações em dinheiro do estudo no cálculo de renda para benefícios fornecidos ou mediados pelo estado (por exemplo, TANF) enquanto o participante estiver inscrito. Embora não se espere que as famílias se retirem do estudo, elas podem fazê-lo a qualquer momento, encerrando efetivamente a proteção da isenção se decidirem continuar a receber os presentes em dinheiro (que são incondicionais) após a retirada.

Num esforço para manter as famílias inofensivas, o(s) investigador(es) desenvolveram procedimentos que protegem ao máximo os benefícios das famílias sob a isenção. Mais especificamente, a equipa de investigação irá esperar para recolher todos os dados administrativos, excepto a hora de saída do abrigo, até que as famílias tenham recebido integralmente as suas doações em dinheiro (por exemplo, após 24 meses de participação). Assim, quaisquer famílias que desejem retirar-se do estudo podem cronometrar a retirada para ocorrer depois de receberem o presente final em dinheiro, mas antes de os dados administrativos serem obtidos para o seu agregado familiar. Um membro dedicado da equipe do Win ajudará as famílias que optarem pela retirada com o momento da retirada, a fim de proteger/preservar seus benefícios sob a isenção. Embora o estudo tenha esta salvaguarda em vigor, não se espera que as famílias decidam desistir do estudo.

O estudo também recebeu um Certificado de Confidencialidade dos Institutos Nacionais de Saúde. Isso significa que o estudo não pode divulgar ou utilizar informações que identifiquem as famílias em qualquer ação ou processo sem o consentimento da família. Essa proteção inclui processos civis, criminais, administrativos e/ou legislativos em nível federal, estadual e/ou local.

Resultados

O resultado primário é o período de tempo entre as famílias serem consideradas elegíveis para abrigo e a saída do abrigo, avaliada com análise de sobrevivência (riscos proporcionais de Cox).

O(s) investigador(es) testará(ão) as diferenças entre a intervenção ativa e os grupos de comparação ativa em resultados adicionais em cada ponto de acompanhamento, controlando a raça e o idioma da entrevista como covariáveis. Se a maioria dos participantes não forem mulheres, como previsto, as análises também incluirão controlos de género. Se as diferenças gerais entre os grupos na linha de base excederem as estimativas aleatórias, as análises controlarão as medidas da linha de base que diferem além de p < 0,1. Se as taxas de acompanhamento caírem abaixo de 90%, as análises também controlarão a propensão para responder aos inquéritos de acompanhamento, a fim de ter em conta qualquer desgaste diferencial.

Seguindo as práticas de outros estudos de intervenções para ajudar famílias em situação de rua, as análises usarão uma taxa de 0,10 nível de significância estatística e não ajuste para testes múltiplos. Para evitar a seleção preferencial de resultados (“escolha seletiva”), o(s) investigador(es) designou(m) um único resultado primário e uma ou no máximo duas medidas por domínio de resultado como “resultados secundários principais” para aparecer em todos os relatórios.

Após a entrevista de acompanhamento final/de 30 meses, o(s) investigador(es) usarão modelos lineares hierárquicos com pontos no tempo (máx. = 4) aninhados nos entrevistados para examinar tendências ao longo do tempo. Esperam-se aumentos na maioria das medidas de bem-estar à medida que as famílias em ambos os grupos se estabilizam na habitação, bem como nas interacções de tratamento por tempo, mostrando a superioridade dos resultados para o grupo de intervenção activa.

Notação de Resultado Secundário

Os resultados secundários foram pré-especificados e agrupados nos seguintes nove domínios: Habitação, Desenvolvimento Infantil Alvo, Parentalidade, Separação Familiar, Bem-Estar Adulto, Violência Doméstica, Bem-Estar Financeiro, Emprego e Cuidados de Saúde. Os resultados secundários são rotulados da seguinte forma nas seções subsequentes do pré-registro: Os nomes de domínio são anexados aos nomes dos resultados e um asterisco é anexado aos resultados designados como resultados secundários “principais”. Por exemplo, o resultado secundário principal "Uso familiar de cuidados médicos de emergência ou hospitalização" é denominado "Cuidados de saúde: uso familiar de cuidados médicos de emergência ou hospitalização*".