Decompressione endoscopica e decompressione microscopica nella stenosi del canale lombare

La stenosi del canale lombare è una malattia causata dalla compressione del sacco durale e della radice nervosa dovuta a vari fattori come l'ipertrofia del legamento giallo (LF), l'ipertrofia delle faccette articolari, l'ernia del disco e la spondilolistesi, con conseguente lombalgia, dolore alle gambe con o senza intorpidimento, claudicatio intermittente e disfunzione della vescica e dell'intestino in cui la claudicatio neurogena intermittente è la caratteristica principale (1, 2).

Gli approcci chirurgici tradizionali comprendono la decompressione della laminotomia aperta, la foraminotomia, la discectomia e la fusione. La decompressione lombare convenzionale a cielo aperto ha una lunga storia e presenta i vantaggi di un'adeguata decompressione e di una chiara visualizzazione delle strutture neurali, mentre l'invasività chirurgica e l'estesa rimozione dei muscoli paraspinali e dei tessuti molli possono portare a una serie di problemi come lombalgia postoperatoria, instabilità spinale , e prolungata degenza ospedaliera e tempo per tornare alla vita normale dopo l'intervento (3).

Negli ultimi anni la chirurgia mininvasiva della colonna vertebrale è diventata sempre più popolare. L'endoscopia biportale unilaterale (UBE) è stata proposta da Heo nel 2017 per trattare le malattie degenerative della colonna lombare con meno danni ai muscoli paraspinali (4).

La decompressione mininvasiva è stata introdotta come alternativa per il risparmio dei tessuti e applicata alla stenosi centrale lombare. La decompressione mininvasiva ha rivelato buoni risultati clinici paragonabili a quelli della chirurgia convenzionale (5, 6). Ha anche mostrato un tempo operatorio ragionevole, una degenza ospedaliera più breve e una riduzione della perdita di sangue, del tempo di mobilizzazione, del dolore postoperatorio e dell'uso di narcotici rispetto a quelli osservati con la chirurgia convenzionale (7).

Tuttavia, presenta alcuni svantaggi, tra cui scarsa visualizzazione, difficoltà di manipolazione dello strumento, possibilità di indurre una decompressione inadeguata e tempi operatori più lunghi rispetto ad altri interventi chirurgici minimamente invasivi (8).