L'impatto dell'atrofia del muscolo paraspinale negli interventi chirurgici della colonna vertebrale

La chirurgia di fusione della colonna lombare è un intervento ampiamente eseguito in tutto il mondo con il tasso in costante aumento. Questa tendenza riflette il crescente onere dei disturbi spinali degenerativi (DSD) e della lombalgia (LBP), che colpiscono a livello globale 266 milioni di individui (3,63% della popolazione globale) ogni anno. I fattori socioeconomici sono importanti aspetti di rischio per il dolore lombare e la disabilità sia direttamente che indirettamente. Nonostante l'uso diffuso della chirurgia di fusione lombare, i risultati non hanno un successo uniforme. Una percentuale significativa di pazienti subisce scarsi risultati postoperatori, con studi che indicano che il 33% dei pazienti segnala un fallimento del trattamento, incluso un tasso di peggioramento del 22% dopo l'intervento chirurgico per la stenosi spinale lombare. I fattori associati a questi scarsi risultati includono una durata prolungata del mal di schiena (> 12 mesi), la prima chirurgia spinale e l'età avanzata (> 70 anni). Un fattore critico ma spesso trascurato che contribuisce a scarsi risultati è l'atrofia muscolare paraspinale. I muscoli paraspinali e le vertebre sono tessuti interdipendenti e la salute di questi muscoli svolge un ruolo vitale nella stabilità e nella funzione spinale. I muscoli multifidi, erector spinae, psoas e quadratus lumborum forniscono supporto per la parte bassa della schiena. Numerosi studi hanno esplorato la degenerazione o l'atrofia dei muscoli della schiena e la riduzione della forza del muscolo estensore della schiena nei pazienti con mal di schiena. I pazienti con elevata muscolarità lombare e un lieve rapporto di infiltrazione di grasso osservato sulla risonanza magnetica preoperatoria hanno dimostrato esiti clinici e radiografici più promettenti dopo fusione intersomatica lombare. Poiché la prevalenza delle condizioni degenerative spinali continua a salire a livello globale, è fondamentale capire il ruolo della salute dei muscoli paraspinali nel successo chirurgico. Dare la priorità alla selezione dei pazienti in base a fattori di rischio modificabili, i medici possono migliorare i risultati postoperatori e mitigare gli oneri economici e clinici associati alla chirurgia di fusione lombare.

• Calcolo delle dimensioni del campione:

Sulla base della determinazione della variabile di risultato principale, la dimensione del campione minima stimata è di 55 pazienti.

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il software EPI-INFO versione 7, in base ai seguenti presupposti:

La variabile di risultato principale è determinare l'impatto dell'atrofia muscolare paraspinale sugli esiti di fusione della colonna lombare. Precedenti studi indicano una significativa riduzione del volume del muscolo paraspinale un anno dopo l'intervento, scendendo dal 67,8% al 60,4%. Questa riduzione è significativamente correlata agli esiti fisici e mentali, nonché ai livelli di dolore. Con l'80% di fiducia, il margine di errore per questi risultati è stimato in un 3%.

- Strumenti di studio (in dettaglio, ad esempio metodi di laboratorio, strumenti, passi, sostanze chimiche, ...):

A. Preoperatorio:

• L'imaging a risonanza magnetica (MRI) della colonna lombare sarà utilizzata per misurare l'area trasversale totale (TCSA), l'area della sezione trasversale funzionale (FCSA) e l'infiltrazione Fatty (FI) di Erector Spinae (ES), multifidus (MF) e PSOAS Maggiore (PM) al livello di segmento di livello malato sopra e sotto il sottofondo di ImageJ (ES).
• I raggi X semplici verranno utilizzati per misurare l'angolo cifotico locale e la lordosi lombare usando il software Surgimap v2.3.2.1.
• Oswerty Disability Index Arabic Version (ODI)
• Versione araba a 5 livelli EuroQol-5-Dimension (EQ-5D-5L)
• Visual Analogue Scale (VAS) B. Day One Postoperative: radiografia postoperatoria. C. Due settimane postoperatoria: controllo della ferita. ODI, EQ-5D-5L, punteggio analogico visivo. D. sei settimane postoperatoria: controllo della ferita. ODI, EQ-5D-5L, punteggio analogico visivo. E. Tre mesi postoperatoria: ODI, EQ-5D-5L, punteggio analogico visivo. F. sei mesi postoperatoria: ODI, EQ-5D-5L, punteggio analogico visivo, radiografia. G. Un anno postoperatorio: ODI, EQ-5D-5L, punteggio analogico visivo, radiografia, risonanza magnetica se il paziente si lamenta ancora.