Risultati clinici di levosimendan contro dobutamina contro milrinone in casi con insufficienza cardiaca scensa acuta con funzionalità renale alterata

Metodi al momento dell'ammissione in terapia intensiva e una volta che è stata presa la decisione clinica di avviare la terapia inotropica, tutti i pazienti arruolati hanno subito un protocollo di valutazione standardizzato che includeva: storia medica completa ed esame clinico. Valutazioni di laboratorio, tra cui emocromo completo (CBC), gas ematici arteriosi (ABG), test di funzionalità epatica e renale, elettroliti sierici, glicemia casuale, tasso di filtrazione glomerulare stimata (EGFR). I parametri cardiaci sono stati registrati dal dispositivo della piattaforma clinica EV1000 per valutare l'indice cardiaco (CI), le variazioni del volume dell'ictus (SVV) e l'indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI). Al basale, 24 ore dopo l'inizio della terapia inotropica e di nuovo il giorno 7 o prima della scarica in terapia intensiva a seconda di quale si verificava per primo. Gli indicatori di funzionalità renale _include la creatinina sierica, l'azoto di urea nel sangue (BUN), l'EGFR e l'output urinario_ sono stati misurati prima dell'inizio dell'infusione e monitorati quotidianamente fino alla scarica o alla morte della terapia intensiva.

I farmaci sono stati regolarmente somministrati come parte della pratica istituzionale standard. Laddove sono stati utilizzati farmaci specifici per la sperimentazione, abbiamo fornito una chiara distinzione tra questi e i farmaci di routine. L'omissione dei farmaci non abitualmente utilizzati nel nostro protocollo non ha causato danni ai pazienti e tutti i trattamenti forniti erano conformi agli attuali standard di sicurezza e alle linee guida etiche.

Agenti inotropi titolati alla risposta per mantenere la pressione arteriosa media superiore a 55 mmHg:

• Levosimendan: dose di carico 6-12 microgrammi/ kg, quindi infusione continua di 0,05-0,2 µg/kg/min.
• Dobutamina: infusione continua a partire da 2,5 µg/kg/min, titolato fino a 20 µg/kg/min se necessario.
• Milrinone: 50 mcg/kg di dose di carico, quindi 0,375-0,75 MCG/kg/min IV secondo la risposta del paziente.

I risultati primari includevano le variazioni dei parametri della funzione cardiaca e renale. I valori pre e post infusione sono stati confrontati per valutare la risposta al trattamento.

I risultati secondari hanno riscosto la durata del soggiorno in terapia intensiva, la degenza ospedaliera totale, la riammissione in terapia intensiva e la mortalità in-cause in-cause.