LMA-Supreme と LMA ProSeal 挿入のセボフルラン レミフェンタニル EC50 (50% 有効濃度) 値

ラリンジアルマスク・エアウェイ (LMA) の導入以来、LMA-Supreme (LMAS) や LMA ProSeal (LMAP) などの多数の新しい声門上エアウェイ装置が、全身麻酔中の気道管理、特に日帰り手術の背景。 ProSeal 喉頭マスク気道は、胃腸と気道を分離するように設計された再利用可能なデバイスで、これにより気道の密閉圧力が向上し、古典的な LMA のようにより効率的に制御された換気が可能になります。 LMAS は、胃管に備えられた使い捨てデバイスとして 2007 年に開発され、挿管 LMA と LMAP の両方の機能を組み合わせています。 最近、いくつかの麻酔関連で得られた良好な研究により、その有効性と安全性が証明されたため、これらのデバイスへの関心が高まっています。 両方のデバイスの挿入は、高い初期成功率、より少ない気道操作、および麻酔中の安全で効果的な気道確保に関連していましたが、その挿入のための麻酔技術は標準化されていませんでした。 両方のデバイスの挿入に使用される麻酔薬と共導入剤の要件に関する入手可能なデータのほとんどは、アザラシの呼吸器官や胃腸管などの LMA の他の評価を含む研究から得られています。 研究者らは、LMAS と LMAP の挿入について、セボフルランとレミフェンタニルの予測濃度の違いをテストしました。

方法：外来待機手術を受けている米国麻酔科医協会（ASA）クラス I または II の 20 ～ 60 歳の患者 45 名が、LMAS または LMAP のいずれかに無作為に割り付けられました。 患者には手術前にミダゾラム 1 mg iv が前投与されました。 すべての患者は、100% 酸素を通常の一回換気量で 3 分間使用して事前酸素化されました。 回路を 5% セボフルランで 6 L/min の新鮮ガス流で 1 分間プライミングしました。 麻酔は、6 L/min の新鮮なガス流でフェイスマスクを介して酸素中最大 5% のセボフルランを吸入して導入されました。 同時に、効果部位4ng/mlのレミフェンタニルを開始した。 レミフェンタニルの投与には、標的制御注入が使用されました（Alaris PK）。 意識を失った後、所定の呼気終末濃度が得られるようにセボフルランの吸入濃度を変更した。 声門上装置の使用に経験豊富な 1 人の麻酔科医が、メーカーの推奨に従って装置を挿入しました。 LMA のサイズは患者の性別に応じて選択され、女性の場合はサイズ 4、男性の場合はサイズ 5 になりました。ただし、体重 50 kg 以下の患者にはサイズ 3 が挿入されました。 神経筋遮断薬は投与されませんでした。 麻酔薬濃度を知らされていなかった 2 人の看護師は、LMA 挿入に対する患者の反応を「動いた」または「動かなかった」のいずれかに分類しました。 顎の弛緩について評価が行われ、Muzi スコアで等級付けされました。 Muzi スコア >2 は挿入の失敗として定義されました。 各患者に使用された呼気終末（ET）セボフルラン濃度は、Dixon のアップ アンド ダウン法を使用して決定されました。 装置の挿入を試みる前に、呼吸終期濃度と所定の呼気終末濃度との比を少なくとも 10 分間 0.9 ～ 1.0 に維持して平衡を確立した。 最初の患者には 2.5% のセボフルラン濃度が投与され、増加/減少のステップ サイズは 0.5% でした。 声門上デバイス (LMAS または LMAP) の挿入が成功した場合、次の患者のセボフルラン濃度は 0.5% 減少しました。 そうでない場合は、次の患者のセボフルラン濃度を同じ量だけ増加させました。 快適さを保つために、動きを経験している患者には 1 ～ 2 mg/kg のプロポフォールのボーラス投与が行われました。