股関節形成不全の治療

閉鎖整復の手技 術前 患者は手術の 1 日前に小児科病棟に入院し、可能であれば患側の皮膚牽引を行いました。 血液サンプルは、基本的なラボ作業の調査のために抽出されました。手順を開放還元に移行する場合に備えて、血液バンクに連絡して、血液のクロス マッチングを準備しました。 DDH の側面に印を付け、患者は手術前の真夜中から絶食を続けました。同意書には法定後見人が署名し、術中に同心円状の整復が得られなかった場合に閉鎖整復から開整整復までの可能性を含めました。適切な筋弛緩薬による麻酔の後、患者は股関節の可動性と閉鎖整復の可能性について穏やかに検査されました. 激しい操作は避けられました. Ortolani 操作中に行われます。 可能な限り最小限の力が加えられ、明白な減少が感じられた後、股関節を動かして、Ramseyらによって説明されているように、減少したままの可動範囲を決定しました. 股関節を再脱臼点まで内転させ、その位置を記録しました。 股関節を再度整復し、脱臼するまで伸展し、脱臼点を記録しました。 整復を維持するために股関節が内旋する必要がある場合、これも記録されました。

テノトミー

時には、より広い範囲の外転を可能にすることによって安全地帯を拡大するために、内転筋の腱切除術が使用されました. ただし、広い外転は絶対に使用しないでください。これは、AVN の素因となる可能性があることが知られているためです。過度の内旋も AVN の原因として知られているため、避ける必要があります。 より重度の内転拘縮または長期の内転拘縮に対しては、小さな横切開による開内転筋腱切開術が行われました。

ギプス装着の手技 股関節の閉鎖整復は、手術室で全身麻酔下で行い、適切な筋肉麻痺を提供する必要があります。 整復操作には、大転子に後圧を加えながら、股関節の縦方向の牽引、屈曲、および外転が含まれます [12]。 多くの場合、反対の力の 1 つを軽減し、「セーフ ゾーン」を広げます。 股関節の整復後、術中の関節造影では、大腿骨頭と寛骨臼の内側境界の間の空間に 5 ～ 7 mm 未満の染料が集まっていることを示すことにより、大腿骨頭の同心円状の整復を確認します [13]。 前述の色素のコレクションは、「内側色素プール」と呼ばれることがよくあります。 内側の染料プールが 7 mm を超える場合は、開放整復を行うべきです [13]。 股関節の整復が記録されたら、すべての方向面（外転/内転、屈曲/伸展、内旋/外旋）における股関節の安定ゾーンを特定して、事前に「人間の位置」での股関節の安定性を確保する必要があります。スピカキャストを適用します。 スピカ キャストの目的は、股関節を 100 度の屈曲と 40 ～ 50 度の外転に維持することです。これは、一般に股関節の「人間の位置」と呼ばれます。 スピカ キャストは技術的に要求が厳しいですが、細部に細心の注意を払うことで、股関節の位置決めと整復の維持を確実に行うことができます。 股関節前面のパッドは股関節を伸ばす傾向があるため、鋳造材料が硬化するまで必要な屈曲を維持することが賢明です。 大腿骨頭は後方に移動することが多く、整復の損失につながりますが、大転子モールドを使用することで移動を防ぐことができます。

術中の関節造影および術後のC T /MRIによる閉鎖整復の確認