肺静脈狭窄に対する同種左心房および肺静脈移植

適切な臓器提供者から後左心房と肺静脈を採取する技術は、現在、肺移植のための肺の採取ごとに行われているため、十分に確立されています。 この治療法の違いは、肺実質が利用されないことです。 しかし、ドナーからの採取は、通常、肺移植のために採取された完全な肺ブロックが除去され、移植部位に戻される完全な肺ブロックとまったく同じです。 肺ブロックからの肺静脈利用の正確な程度は、レシピエントの正確な解剖学的構造および肺静脈疾患の位置に基づいて移植時に決定される。

これは新しい移植アプローチを表すものであるため、このプログラムは United Network for Organ Sharing (UNOS) および New England Organ Bank (NEOB) と議論されています。 UNOS は、これを、心臓または肺の移植に関連するが別の移植の新しい領域であると特定しました。 最終的にこれが国内段階に進む場合、新しい患者の待機リストの作成と、移植の新しい分野に伴うすべてのポリシーが必要になります. UNOS はこのアプローチに熱意を持っていますが、最初のステップとして地域研究プログラムとして追求することを推奨しています。 NEOB も、医療責任者を含む彼らとの会合で、このプログラムへの支持を表明しています。 彼らは、このプログラムをリージョン 1 研究プログラムとして支援することに関心を持っており、地方の IRB の承認が得られたら、承認のために完全な評価を行う予定です。 Children's team は NEOB と緊密に協力して潜在的な患者のリストを作成し、適切なドナーを特定します。

標準化された収穫技術を利用することで、収穫手順中の現在の収穫アプローチと組織割り当ての定義に対する変更を最小限に抑えることができます。 肺実質は不要であるため、左心房移植に適したドナーは次の 2 つのソースから得られると予想されます。

• 最初のソースは脳死ドナーであり、質の高い肺を拒絶したり、一致するドナーがいないために肺が移植に割り当てられません。
• 2 番目のソースは、心臓死 (DCD) 後のドナーであり、腎臓、肝臓、肺の移植のために成人集団で利用されています。 DCD 臓器は現在、小児肺移植に利用されていません。 ただし、肺ブロック全体を含むこれらの組織の生存率は十分に確立されているため、これらは左心房移植患者の潜在的なドナープールを表しています。

確かに、統合された灌流システムを使用した数時間または数日間の腎臓移植片の保存の経験は、適切に保存された血管新生組織の成功した移植が、肺移植を対象とした従来の4時間のウィンドウを超えて拡張できることを実証しました. 腎臓移植は、これらの移植片の血管開存性への影響の証拠なしに、一般的に 24 時間以内に行われます。 さらに、ガス交換や収縮性に影響を与えない血管組織のみが移植されます。 したがって、採取後の左心房移植の目標移植時間は、肺移植に使用される 4 ～ 6 時間のウィンドウ内である必要はなく、安全に 24 時間まで延長できると予想されます。 このウィンドウにより、左心房移植のドナー プールが全国に拡大されます。

レシピエントの左心房と狭窄した肺静脈の切除と左心房グラフトの移植 手術のセットアップは、すべての主要な心肺バイパス心臓の場合と同じです。 受信者の外科的アプローチは、4 番目の空間で胸骨を横切るクラムシェル切開である可能性があります。 これは、肺移植に使用されるのと同じ切開です。 患者は、遠位大動脈、SVC、および IVC の低部での心肺バイパスのためにカニューレを挿入されます。 心肺バイパスが開始され、患者は 18°C に冷却されます。 心臓を停止させる前に、ドナーの左心房と肺静脈を肺ブロックで検査します。 ドナーからの肺静脈が動員され、肺ブロックからの切除の準備が整います。

クロスクランプが適用され、心臓が停止します。 受信者の肺静脈は動員され、レベル狭窄を超えて切断されます。 次に、左心房と肺静脈グラフトを現場に持ってきて、同所位に配置します。

肺静脈の吻合は、最小の肺静脈セグメントであっても後期吻合狭小化のリスクを最小限に抑えるために、吻合領域の直径を広くして完了します。 ドナーの左心房は、心臓の後左心房カフに吻合されます。 狭窄を伴う影響を受けた肺静脈のみが移植されます。 これは、1 つまたは最大 4 つの主要な肺静脈のすべてである可能性があります。 個々の肺静脈または肺静脈の側面が影響を受けていない場合、それらには操作や介入はありません。 正式な心房開窓が作成されます。 経食道心エコー図によるバイパス後の評価は、肺静脈の速度と流れを評価します。 胸部は閉じられ、患者は ICU に挿管されます。

これらの移植の最初の臨床経験では、心臓移植の伝統的な免疫抑制プロトコルに従います。 時間が経つにつれて、長期的な免疫抑制レジメンを最小限に抑えることに焦点を当てた新しいプロトコルが開発され、テストされます.