OHSSのリスクが高い患者における惰行対アンタゴニストプロトコル

不妊症は、世界中で 7 組に 1 組のカップルに影響を与えています。 体外受精胚移植 (IVF-ET) および細胞質内精子注入法 (ICSI) は、卵管因子、重大な子宮内膜症、男性因子、および持続性の原因不明の不妊症に起因する不妊症の管理に一般的に使用されています。 生殖補助医療を成功させるには、ゴナドトロピン刺激に応答した複数の卵胞の動員と発達が必要です。 体外受精治療を受けている排卵期の若い女性では、標準的な刺激プロトコルは、反応不良または卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) のいずれかを引き起こす可能性があります。

OHSS は、制御された卵巣過剰刺激 (COH) の重篤で生命を脅かす可能性のある医原性合併症であり、患者の健康に深刻な影響を与える可能性があります。 OHSS は、体外受精に関連した卵巣刺激の最も恐れられている合併症であり、重症化すると入院し、最悪の場合、致命的な合併症につながります。 IVF サイクルの 33% が軽度の OHSS に関連していると報告されています。 中程度の OHSS の発生率は 3% から 6% の間であると推定されますが、重度の OHSS は全サイクルの 0.1% から 3% で発生する可能性があります。 リスクの高い女性の間では、発生率は 20% に近づきます。

複数の卵胞の発達は、OHSS の基礎を形成します。 卵母細胞の最終成熟または妊娠後の hCG の内因性産生のための外因性ヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG) 投与は、重度の OHSS の発症に必要な 2 番目の要因です。 重度の OHSS は、大量の卵巣肥大、胸水、腹水、乏尿、血液濃縮、および血栓塞栓現象によって特徴付けられます。 コースティングは、エストラジオール (E2) の安全なレベルが達成されるまで、ホルモン アゴニスト/アンタゴニストの投与を継続しながら、保留療法として説明されています。 GnRH アンタゴニストは E2 レベルの即時抑制を引き起こすため、GnRH アンタゴニスト サイクルで OHSS を防ぐことができます。 長時間の惰行の欠点を防ぐことを期待して、GnRH アゴニスト ロング プロトコルを使用した IVF の卵巣刺激中の OHSS のリスクが高い女性における惰行と GnRH アンタゴニスト投与の比較。