持続性メチシリン耐性黄色ブドウ球菌除菌プロトコル (PMEP) (PMEP)
持続的 MRSA 根絶プロトコル (PMEP)
嚢胞性線維症 (CF) におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) 呼吸器感染症の有病率は、過去 10 年間で劇的に増加しています。 MRSA に持続的に感染すると、強制呼気量 (FEV)1 の減少率が増加し、生存期間が短縮される可能性があることを示す証拠があります。 現在、CF における永続的な MRSA 呼吸器感染症に対する効果的な積極的な治療プロトコルを示す決定的な研究はありません。 永続的な MRSA 感染を効果的かつ安全に除去する方法を示すデータが必要です。
この研究の目的は、CF および持続性 MRSA 患者の気道から MRSA を除去する際のバンコマイシン 250 mg を 1 日 2 回 (経口抗生物質と組み合わせて) 28 日間吸入することの安全性と有効性を評価することです。感染。 被験者は、吸入用のバンコマイシン(1日2回250 mg)または味の一致するプラセボのいずれかに1:1の比率で割り当てられ、さらに3か月間追跡されます。 さらに、両方のグループは、経口リファンピン、2番目の経口抗生物質(TMP-SMXまたはドキシサイクリン、プロトコルが決定)、ムピロシン鼻腔内クリーム、およびクロルヘキシジンボディウォッシュを受け取ります。 持続性呼吸器 MRSA 感染症の 40 人の患者がこの試験に登録されます。
調査の概要
状態
条件
詳細な説明
主な目的
この試験の主な目的は次のとおりです。
- CF 患者の永続的な MRSA 感染を根絶するための積極的な治療プロトコルの有効性を判断します。
- CF 患者の永続的な MRSA 感染を根絶するための積極的な治療プロトコルの安全性を判断します。
副次的な目的
この試験の二次的な目的は次のとおりです。
- CF および持続性 MRSA 感染症患者の強制呼気量 (FEV)1、増悪までの時間、および生活の質を改善するための積極的な治療プロトコルの有効性を判断します。
- CF患者の永続的なMRSA感染を根絶するために、積極的な経口抗生物質治療プロトコルに噴霧バンコマイシンを追加することに利点があるかどうかを判断します.
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Baltimore、Maryland、アメリカ、21205
- Johns Hopkins University School of Medicine
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Ohio
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Cleveland、Ohio、アメリカ、44106
- Rainbow Babies and Children's Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 12歳以上の男性または女性。
-以下の基準に基づくCFの確定診断:
陽性の汗塩化物 > 60 mEq/L (ピロカルピンイオントフォレシスによる) および/または CF または異常な鼻電位差 (NPD) と一致する 2 つの識別可能な変異を有する遺伝子型、および CF 表現型と一致する 1 つ以上の臨床的特徴。
- -被験者または被験者の法定代理人から得られた書面によるインフォームドコンセント(および該当する場合は同意)および被験者が研究の要件を遵守する能力。
- -過去2年間に少なくとも6か月間隔で2つのMRSA呼吸器培養が陽性であり、さらにスクリーニング来院時および慣らし(-14日目)来院時にMRSA呼吸器培養が陽性。
- 最初の MRSA 培養時 (過去 2 年間) からの呼吸器培養の少なくとも 50% が MRSA 陽性でした。
- 強制呼気量 (FEV)1 18 歳以上の被験者の場合、スクリーニング時の年齢、性別、身長の予測正常値の 40% を超える..
- FEV1> スクリーニング時の年齢、性別、身長の予測正常値の 60%、12 ~ 17 歳の被験者。
- 出産の可能性のある女性は、禁欲を含む非常に効果的な避妊法を実践することに同意する必要があります。 注: 非常に効果的な避妊法とは、単独または組み合わせて、一貫して正しく使用した場合に失敗率が年間 1% 未満になる方法です。 避妊法としてホルモン避妊薬を使用している女性患者は、研究投薬の少なくとも3か月前から同じ方法を使用している必要があります。 患者がホルモン避妊法を使用している場合、リファンピンはホルモン療法の信頼性に影響を与える可能性があるため、患者はバリア避妊薬も使用する必要があります。 男性用コンドームや横隔膜などのバリア避妊具は、殺精子剤と併用する場合は許容されます
除外基準:
- -1日目の訪問から42日以内(スクリーニング訪問の2週間前)の急性上気道または下気道感染症、肺の増悪、または肺疾患のルーチン療法(抗生物質を含む)の変更。
- -研究の0〜28日目に予定された吸入抗生物質の代わりにバンコマイシンまたはプラセボを使用したくない、中断のない慢性的な連続吸入抗生物質を使用している個人(隔月の吸入抗生物質は許容されます)
- -スクリーニング訪問から2週間以内の経口または吸入抗MRSA薬の使用。
- -吸入バンコマイシンまたは吸入アルブテロールに対する不耐性の病歴。
- -リファンピンまたはTMP / SMXとドキシサイクリンの両方に対する不耐性の病歴。
- -スクリーニング時のリファンピンまたはTMP / SMXとドキシサイクリンの両方に対する耐性。
- スクリーニング時のバンコマイシン耐性。
- -成人のCockcroft-Gault式または子供のSchwartz式を使用して、クレアチニンクリアランス<50 mL / minとして定義される異常な腎機能、スクリーニング。
- -異常な肝機能は、血清アスパラギン酸トランスアミナーゼ(AST)または血清アラニントランスアミナーゼ(ALT)の正常(ULN)の上限の3倍以上、または既知の肝硬変として定義されます。 上映時。
- -研究者の判断で研究の完了を妨げる血清血液学または化学結果。
- -固形臓器または血液移植の歴史または記載されている
- -過去6か月間の非結核性マイコバクテリアによる喀痰培養の歴史。
- 昨年のバークホルデリア・セパシアによる喀痰培養の履歴。
- リファンピンを服用している間、ソフトコンタクトレンズを計画的に継続して使用し、メガネにアクセスできない.
- -1日10 mgのプレドニゾンまたは隔日20 mgのプレドニゾンに相当する用量での経口コルチコステロイドの現在の使用
- -スクリーニングから28日以内または治験薬の6半減期以内(いずれか長い方)の治験薬またはデバイスの投与。
- -吸入抗生物質を服用している患者は、スクリーニング前の4か月間同じレジメンであった必要があります
- 妊娠中または授乳中、または妊娠を計画している出産の可能性のある女性患者
- -治験責任医師の意見では、患者の治療、評価、またはプロトコルへの順守を妨げる深刻なまたは活動的な医学的または精神医学的疾患。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:吸入 Vanc および経口 Abx
実験群では、CF 参加者は無作為に 28 日間の無菌バンコマイシンの吸入 (250 mg を 1 日 2 回) と、MRSA 感染を積極的に治療することを目的とした 28 日間の経口/皮膚抗生物質: 経口リファンピン、2 番目の経口抗生物質 (TMP/SMX) に無作為化されます。またはドキシサイクリン、プロトコールが決定されている)、ムピロシン鼻腔内クリーム、およびクロルヘキシジンボディウォッシュ。
患者は、治療プロトコルの完了後 3 か月間追跡されます。
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1〜28日目に、被験者はバンコマイシンの噴霧を受けます。
これは、5cc の滅菌水で 28 日間、1 日 2 回噴霧される 250 mg の溶液として提供されます。
患者は、送達システムとして Pari Sprint ネブライザーと Pari Vios コンプレッサーを使用します。
他の名前:
経口リファンピンを 28 日間経口投与
他の名前:
経口トリメトプリム・スルファメトキサゾール (DS-160/800)
他の名前:
サルファ剤不耐症または TMP/SMX 耐性の場合は、代わりに経口ドキシサイクリンを使用してください
他の名前:
ムピロシン 2% 鼻腔内クリーム: 使い捨てチューブの半分を各鼻孔に 1 日 2 回、5 日間適用します。
他の名前:
Hibiclens 15cc 液体スキン クレンザー パケット (グルコン酸クロルヘキシジン 4%): 腋窩、鼠蹊部、および臀部に注意しながら、首からつま先までシャワーで 4 週間、週 1 回 3 つのパケットを使用します。
他の名前:
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アクティブコンパレータ:吸入プラセボと経口 Abx
実薬対照群では、CF 参加者は 28 日間の吸入無菌プラセボ (生理食塩水) に無作為に割り付けられ、MRSA 感染を積極的に治療することを目的とした 28 日間の経口/皮膚抗生物質で治療されます: 経口リファンピン、2 番目の経口抗生物質 (TMP/SMX またはドキシサイクリン) 、プロトコールが決定されている)、ムピロシン鼻腔内クリームおよびクロルヘキシジンボディウォッシュ。
患者は、治療プロトコルの完了後 3 か月間追跡されます。
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経口リファンピンを 28 日間経口投与
他の名前:
経口トリメトプリム・スルファメトキサゾール (DS-160/800)
他の名前:
サルファ剤不耐症または TMP/SMX 耐性の場合は、代わりに経口ドキシサイクリンを使用してください
他の名前:
ムピロシン 2% 鼻腔内クリーム: 使い捨てチューブの半分を各鼻孔に 1 日 2 回、5 日間適用します。
他の名前:
Hibiclens 15cc 液体スキン クレンザー パケット (グルコン酸クロルヘキシジン 4%): 腋窩、鼠蹊部、および臀部に注意しながら、首からつま先までシャワーで 4 週間、週 1 回 3 つのパケットを使用します。
他の名前:
1〜28日目に、被験者は5ccの噴霧プラセボ(滅菌水)を1日2回受け取ります。
これは、味覚(キニーネ 0.1mg/mL)に合わせた噴霧プラセボ(滅菌水)です。
患者は、送達システムとして Pari Sprint ネブライザーと Pari Vios コンプレッサーを使用します。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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誘発喀痰気道培養によるMRSAフリーの患者数
時間枠:58日目(訪問5)、MRSA治療プロトコル完了後約1ヶ月
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私たちの主な結果の仮説は、積極的な治療群は、プラセボ/標準治療群と比較して、58日目(治療完了の1か月後)にCFの青年および成人の呼吸器からの持続的MRSAの有意な根絶をもたらすというものです。
私たちの主要な結果は、58 日目に誘発喀痰 MRSA 培養が陰性である治療群の CF 患者の割合と、58 日目に誘発喀痰 MRSA 培養が陰性であるプラセボ群の患者の割合を比較することです。
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58日目(訪問5)、MRSA治療プロトコル完了後約1ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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誘発喀痰気道培養によるMRSAフリー患者の割合
時間枠:29日目
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介入群と標準治療群における 4 週間の根絶プロトコルの完了 (29 日目) の 1 日後、誘発喀痰気道培養によって MRSA フリーの患者の割合
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29日目
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ベースラインから 58 日目までの強制呼気量 (FEV1) % の変化
時間枠:ベースライン、58日目
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ベースラインから 58 日目までに予測された強制呼気量 (FEV1)% の変化
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ベースライン、58日目
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最初の CF 増悪までの時間
時間枠:1日目~118日目
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1日目から118日目までの標準化された増悪定義を使用した最初のCF増悪までの時間
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1日目~118日目
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肺増悪の総数
時間枠:58日目と118日目
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治療群と標準治療群の 58 日目および 118 日目の標準化された増悪定義を使用した肺増悪の総数
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58日目と118日目
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スクリーニングから FEV1% を予測した場合の変更
時間枠:29日目、58日目、118日目
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治療群と標準治療群の 29、58、118 日目のスクリーニングから予測される FEV1% の変化
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29日目、58日目、118日目
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患者報告QOLの変化(CFQ-R)(呼吸器)
時間枠:29日目と58日目
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ベースラインから29日目および58日目までの患者報告QOL(CFQ-R)(呼吸器)の変化。
CFQ-R は、Cystic Fibrosis Quality of Life Measure、Respiratory Domain の略です。
絶対スコア 0 ~ +80 の全体的な範囲。
スコアが高いほど、生活の質が高いことを意味します。
スコアのプラスの変化は、生活の質の向上を意味します。
最小限の臨床的に有意な差: +/- 4.0 単位。
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29日目と58日目
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抗生物質耐性の発生
時間枠:58日目(訪問5)
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バンコマイシン、TMP/SMX、ドキシサイクリン、またはリファンピンに対して新たに開発された MRSA 耐性を有する患者の数。
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58日目(訪問5)
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最初の抗 MRSA 抗生物質投与までの時間 (治療期間後)
時間枠:118日目までの治験薬の完了
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治験薬の完了から、症状を制御または治療するために抗 MRSA 抗生物質が必要になるまでの時間
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118日目までの治験薬の完了
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Michael P Boyle, MD、Johns Hopkins School of Medicine
- 主任研究者:James Chmiel, MD、Case Western University
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Dasenbrook EC, Checkley W, Merlo CA, Konstan MW, Lechtzin N, Boyle MP. Association between respiratory tract methicillin-resistant Staphylococcus aureus and survival in cystic fibrosis. JAMA. 2010 Jun 16;303(23):2386-92. doi: 10.1001/jama.2010.791.
- Dasenbrook EC, Merlo CA, Diener-West M, Lechtzin N, Boyle MP. Persistent methicillin-resistant Staphylococcus aureus and rate of FEV1 decline in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Oct 15;178(8):814-21. doi: 10.1164/rccm.200802-327OC. Epub 2008 Jul 31.
- Jennings MT, Boyle MP, Weaver D, Callahan KA, Dasenbrook EC. Eradication strategy for persistent methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in individuals with cystic fibrosis--the PMEP trial: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014 Jun 12;15:223. doi: 10.1186/1745-6215-15-223.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
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- 消化器系疾患
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- 幼児、新生児、病気
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- 抗感染剤、ローカル
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- シトクロム P-450 CYP2B6 インデューサー
- シトクロム P-450 CYP2C8 インデューサー
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- シトクロム P-450 CYP2C9 インデューサー
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- 抗感染薬、尿
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- シトクロム P-450 CYP2C8 阻害剤
- バンコマイシン
- ムピロシン
- ドキシサイクリン
- リファンピン
- クロルヘキシジン
- トリメトプリム
- スルファメトキサゾール
- グルコン酸クロルヘキシジン
その他の研究ID番号
- NA_00017536
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