1 型糖尿病におけるインスリンの腹腔内投与と皮下投与 (IPvsSC)
1 型糖尿病患者における集中皮下インスリン療法の代替としての腹腔内インスリン投与。
1 型糖尿病 (T1DM) のほぼすべての患者は、恒久的なインスリン治療を必要とします。 皮下(SC)インスリン治療では血糖目標を達成できない選択された患者にとって、持続腹腔内(IP)インスリン注入は第三選択の選択肢です。
これまでの研究では、埋め込み型ポンプ装置を使用した持続腹腔内インスリン注入(CIPII)により、「脆弱な」T1DM患者の血糖コントロールと生活の質が改善されることが実証されています。 それにもかかわらず、IP インスリン治療と SC インスリン治療を比較した文献はほとんどありません。
この研究の主な目的は、IP インスリン送達と SC インスリン送達の効果を比較することです。現在の研究の帰無仮説 (H0) では、長期血糖コントロールに関して SC インスリンと比較して CIPII は劣っていると考えられます。 対立仮説 (H1) はその逆で、CIPII は SC インスリンに対して非劣性です。 要約すると、H0: CIPII は SC インスリン治療よりも劣っています。 H1: CIPII は SC インスリン治療よりも劣っていません。
これは、研究者主導による、非劣性の非劣性デザインによる前向きのマッチコントロール研究です。 試験期間は 36 週間で、単一センター (ズヴォレのイサラクリニック) で実施されます。 非劣性が確立された場合、優位性分析が実行されます。
調査の概要
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Drenthe
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Meppel、Drenthe、オランダ
- Diaconessenhuis Hospital
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Overijssel
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Zwolle、Overijssel、オランダ、8000GK
- Isala Clinics
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
サンプリング方法
調査対象母集団
研究サンプルは、Logtenberg らによって実施されたクロスオーバー研究に参加した CIPII の被験者で構成されています。 (Diabetes Care 32:1372-1377, 2009)、またはその時点ですでに CIPII を使用しており (つまり、最低 4 年間)、SC インスリン治療の対照と一致する被験者。
以前の研究の包含基準と除外基準は、(Diabetes Care 32:1372-1377, 2009) に詳細に記載されています。 簡単に説明すると、対象は、空腹時c-ペプチド濃度が低く(0.20 nmol/L未満)、MDIまたはCSIIで治療され、血糖コントロールが中程度または不十分な、18~70歳のT1DM患者で構成されていた。糖化ヘモグロビン (HbA1c) ≧ 7.5% (58 mmol/mol) および/または 1 週間あたり 5 回以上の低血糖症 (< 4.0 mmol/L) として定義されます。
被験者がSCインスリンを投与されている場合、被験者はCIPII患者の適合対照として「機能」できなければなりません。 年齢と性別に基づく照合手順は、患者が現在の研究に含まれた後に行われます。
説明
ケースの包含基準
- T1DM
- 被験者が CIPII に参加している場合は、(8) または
- 被験者が CIPII を服用していて (8) に参加しなかった場合、前回の研究の開始時に CIPII を服用していなければなりません (8)
- 被験者が CIPII を服用している場合、過去 4 年間、中断することなく (30 日以上) CIPII を服用している必要があります。
- オランダ語に関する適切な知識。
ケースの除外基準
- 腎機能障害(血漿クレアチニン≧150μmol/L、またはCockcroft-Gault式により推定される糸球体濾過速度≦50ml/分)
- 心臓の問題(過去12か月以内の不安定狭心症または心筋梗塞、またはニューヨーク心臓協会のクラスIIIまたはIVのうっ血性心不全)
- 精神障害者
- 現在または過去に統合失調症に対する精神科治療を受けている
- 認知障害または双極性障害
- 現在経口コルチコステロイドを使用している、または過去12か月間に1回以上経口コルチコステロイドまたは全身コルチコステロイドの使用を必要とする症状に苦しんでいる
- ニコチン以外の薬物乱用
- 現在の妊娠または治験中の妊娠の予定
- 海抜 25 フィートを超える活動を行う計画
- 研究者および/または調整研究者が感じるいかなる状態も、試験への参加や結果の評価を妨げる可能性があります。
4.4 コントロールの包含基準
- T1DM
- インスリン投与方法としてのSCインスリン
- 被験者がSCインスリンを投与されている場合、過去4年間中断することなく(30日以上)SCインスリンを投与されていなければなりません。
- 照合時のHbA1cは7.0%以上である必要があります (53mmol/mol)
- オランダ語に関する適切な知識。
コントロールの除外基準
- 腎機能障害(血漿クレアチニン≧150μmol/L、またはCockcroft-Gault式により推定される糸球体濾過速度≦50ml/分)
- 心臓の問題(過去12か月以内の不安定狭心症または心筋梗塞、またはニューヨーク心臓協会のクラスIIIまたはIVのうっ血性心不全)
- 精神障害者
- 現在または過去に統合失調症に対する精神科治療を受けている
- 認知障害または双極性障害
- 現在経口コルチコステロイドを使用している、または過去12か月間に1回以上経口コルチコステロイドまたは全身コルチコステロイドの使用を必要とする症状に苦しんでいる
- ニコチン以外の薬物乱用
- 現在の妊娠または治験中の妊娠の予定
- 海抜 25 フィートを超える活動を行う計画
- 研究者および/または調整研究者が感じるいかなる状態も、試験への参加や結果の評価を妨げる可能性があります。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 時間の展望:見込みのある
コホートと介入
グループ/コホート |
介入・治療 |
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IPインスリン
埋め込み型ポンプを使用した持続腹腔内インスリン注入治療を受けた患者
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この観察研究には介入はありません。
両治療群は、本研究の開始前に患者が受けていた治療法、つまり埋め込み型ポンプ(MIP2007D)による腹腔内持続インスリン注入、または毎日複数回の注射による皮下インスリン投与または持続皮下インスリン注入を継続します。
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SCインスリン
毎日複数回の皮下インスリン注射と持続皮下インスリン注入の両方で治療を受けた患者
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この観察研究には介入はありません。
両治療群は、本研究の開始前に患者が受けていた治療法、つまり埋め込み型ポンプ(MIP2007D)による腹腔内持続インスリン注入、または毎日複数回の注射による皮下インスリン投与または持続皮下インスリン注入を継続します。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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血糖調節
時間枠:6ヵ月
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HbA1c (mmol/mol)
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6ヵ月
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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連続血糖測定システム (CGMS) を使用した 3 ~ 7 日間の 24 時間血糖プロファイル中に、低血糖/高血糖および正常血糖に費やされた時間の割合。
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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低血糖エピソード
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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IGF-1とIGFBPの濃度
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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1 日の総インスリン投与量。
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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脂質スペクトル
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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健康関連の生活の質
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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糖尿病に関連した生活の質
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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糖尿病に関連した苦痛
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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糖尿病関連のセルフケア
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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治療の満足度
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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ボディ・マス・インデックス
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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血圧
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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糖尿病の微小血管合併症
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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糖尿病の大血管合併症
時間枠:6ヵ月
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6ヵ月
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協力者と研究者
捜査官
- スタディチェア:Henk JG Bilo, MD PhD FRCP、Isala Clinics, Diabetes Centre
- 主任研究者:Peter R Dijk, M.D.、Isala Clinics, Diabetes Centre
- 主任研究者:N Kleefstra, M.D. PhD、Isala Clinics, Diabetes Centre
- 主任研究者:S JJ Logtenberg, MD PhD、Isala clinics, Diabetes centre; University Medical Centre Groningen dept. of internal medicine
- 主任研究者:Klaas H Groenier, PhD、Isala clinics, Diabetes centre; University Medical Centre Groningen dept. of primary medicine
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Logtenberg SJ, Kleefstra N, Houweling ST, Groenier KH, Gans RO, van Ballegooie E, Bilo HJ. Improved glycemic control with intraperitoneal versus subcutaneous insulin in type 1 diabetes: a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1372-7. doi: 10.2337/dc08-2340. Epub 2009 May 8.
- van Dijk PR, Logtenberg SJ, Chisalita SI, Hedman CA, Groenier KH, Gans RO, Kleefstra N, Arnqvist HJ, Bilo HJ. Different Effects of Intraperitoneal and Subcutaneous Insulin Administration on the GH-IGF-1 Axis in Type 1 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jun;101(6):2493-501. doi: 10.1210/jc.2016-1473. Epub 2016 Apr 26.
- van Dijk PR, Logtenberg SJ, Hendriks SH, Groenier KH, Feenstra J, Pouwer F, Gans RO, Kleefstra N, Bilo HJ. Intraperitoneal versus subcutaneous insulin therapy in the treatment of type 1 diabetes mellitus. Neth J Med. 2015 Nov;73(9):399-409.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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