大動脈弁狭窄症の無症候性患者における左心室の心筋効率 - 予後マーカーおよび介入の標的? (MELVAS)

背景 - 大動脈弁狭窄症 (AS) は、西欧諸国の成人で最も一般的な心臓弁疾患であり、75 歳以上の人の有病率は 3% です。 AS は通常時間の経過とともに悪化し、心不全に至り、大動脈弁置換術 (AVR) を行わないと死亡率が高くなります。 したがって、AVR の最適なタイミングは重要ですが、難しい場合があります。 私たちの社会における平均余命の増加は、私たちのヘルスケアシステムに対するAS疾患の治療的および社会経済的影響を増大させます。 したがって、無症候性の AS 患者を監視するための新しい技術が必要です。 潜在的なアプローチは、LV 心筋効率 (機械的作業/酸素消費量) の監視です。 これらの措置は、非弁膜症性心不全の進行に関与し、予後と密接に関連していることが示唆されていますが、より多くの AS 患者集団には適用されていません。 現在、AS の薬理学的治療法は認められていません。 非弁収縮性心不全におけるベータブロッカー治療は、心拍数を低下させ、左室心筋効率を改善し、死亡率を低下させることが知られています。 ただし、AS 患者における β 遮断薬の効果は不明です。

仮説 - 無症候性の中等度から重度の AS 患者におけるベータ遮断薬メトプロロール コハク酸塩による治療は、LV 心筋の酸化的代謝、心筋効率および収縮機能に有益な効果をもたらします。

目的 - 中等度から重度の無症候性 AS 患者におけるベータ遮断薬治療が左室心筋効率、収縮機能、および身体能力に有益な効果があるかどうかを調査すること。

デザイン - 無作為二重盲検プラセボ対照介入試験。 無症候性 AS の 40 人の患者は、22 週間、経口メトプロロール コハク酸塩 (N = 20) またはプラセボ (N = 20) のいずれかに無作為に割り付けられます。

主な目的 - 心筋効率の変化

副次的な目的 - 心筋酸素消費量、安静時の心筋灌流、左室心筋機能、左室質量、大動脈弁面積および大動脈弁通過速度、6 分間の歩行距離、脳ナトリウム利尿ペプチドの N 末端プロホルモン、生活の質失敗アンケート）、左室壁応力

方法 - 患者は、心エコー検査 (安静時および運動時)、[11C]酢酸塩 PET および心臓磁気共鳴画像検査を受けます。