Vasemman kammion sydänlihaksen tehokkuus oireettomilla potilailla, joilla on aorttaläpän ahtauma – ennustemerkki ja toimenpidekohde? (MELVAS)

Taustaa - Aorttaläppästenoosi (AS) on länsimaissa yleisin sydänläppäsairaus aikuisten keskuudessa, ja sen esiintyvyys on 3 % yli 75-vuotiaista. AS yleensä huononee ajan myötä, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan, ja kuolleisuus on korkea, jos aorttaläpän vaihtoa (AVR) ei suoriteta. Siksi AVR:n optimaalinen ajoitus on ratkaisevan tärkeää, mutta se voi olla haastavaa. Elinajanodotteen pidentyminen yhteiskunnassamme lisää AS-taudin terapeuttista ja sosioekonomista vaikutusta terveydenhuoltojärjestelmäämme. Siksi tarvitaan uusia tekniikoita oireettomien AS-potilaiden seurantaan. Yksi mahdollinen lähestymistapa on LV-sydänlihaksen tehokkuuden seuranta (mekaaninen työ/hapenkulutus). Näiden toimenpiteiden on ehdotettu liittyvän ei-läppäsydämen vajaatoiminnan etenemiseen ja liittyvän läheisesti ennusteeseen, mutta niitä ei koskaan sovellettu suurempaan AS-potilaiden populaatioon. Tällä hetkellä AS:lle ei ole tunnustettuja farmakologisia hoitoja. Tiedetään, että beetasalpaajahoito ei-läppäsystolisessa sydämen vajaatoiminnassa hidastaa sykettä, parantaa LV-sydänlihaksen tehokkuutta ja vähentää kuolleisuutta. Beetasalpaajien vaikutuksia AS-potilailla ei kuitenkaan tunneta.

Hypoteesit - Hoidolla beetasalpaajalla metoprololisukkinaatilla potilailla, joilla on oireeton kohtalainen tai vaikea AS, on suotuisia vaikutuksia LV-sydänlihaksen oksidatiiviseen aineenvaihduntaan, sydänlihaksen tehokkuuteen ja supistumistoimintoon.

Tavoitteet - Tutkia, onko beetasalpaajahoidolla potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea, oireeton AS, myönteisiä vaikutuksia LV-sydänlihaksen tehokkuuteen, supistumistoimintoon ja fyysiseen suorituskykyyn.

Suunnittelu - Satunnaistettu kaksoissokko lumekontrolloitu interventiotutkimus. 40 potilasta, joilla on oireeton AS, satunnaistetaan joko per oraalinen metoprololisukkinaatti (N = 20) tai lumelääke (N = 20) 22 viikon ajan.

Ensisijainen tavoite - Sydänlihaksen tehokkuuden muutokset

Toissijaiset tavoitteet - Sydänlihaksen hapenkulutus, Sydänlihaksen perfuusio levossa, LV-sydänlihaksen toiminta, LV-massa, Aorttaläpän pinta-ala ja transaorttaläpän nopeudet, 6 minuutin kävelyetäisyys, Aivojen natriureettisen peptidin N-terminaalinen prohormoni, Elämänlaatu (sydämen kanssa asuvan Minnesotan arvion mukaan) vikakyselylomake), LV-seinän jännitys

Menetelmät - Potilaille tehdään kaikukardiografia (lepo ja harjoitus), [11C]asetaatti-PET ja sydämen magneettikuvaus.