ストレスホルモンに対するTAPブロックの効果

腹式子宮全摘出術 (TAH) は、一般的に行われる主要な外科手術であり、術後の実質的な痛みと不快感が生じます。 外科的疼痛および外傷は、視床下部下垂体-副腎軸および交感神経系のニューロン活性化によって開始される多くのホルモン変化を引き起こし、患者に有害な影響を与える可能性があることが示されています。 手術に対するストレス反応を抑制し、その結果を評価するために多大な努力が払われてきました。

このストレス応答は、麻酔のモードと術後の鎮痛によって影響を受けることが示されています。 局所的な技術によって鈍化する手術誘発ストレス反応と、手術結果に対する局所鎮痛の潜在的な利点は、まだ精査中です。 術後鎮痛技術の中で、硬膜外鎮痛は、子宮摘出術を含む多数の手術後の周術期ストレス反応を大幅に廃止することが示されています。 パキスタンでは、恐怖と誤解のために、硬膜外治療を希望する女性の割合はごくわずかです。

マルチモーダル鎮痛の一部として人気を得ている局所テクニックのもう 1 つのモダリティは、腹横筋平面 (TAP) ブロックです。 前腹壁の神経を巻き込んだ新開発のブロックです。 腹壁の感覚求心性神経は、腹横筋の表面にある腹横筋面を通過します。 腹部手術後に患者が経験する痛みの重要な要素は、腹壁の切開に由来します。

マルチモーダル鎮痛の一部として術後鎮痛を提供する TAP ブロックの有効性は、結腸切除手術、帝王切開、根治的前立腺切除術、および子宮摘出術を含む多くの手術で実証されています。 文献検索では、研究者は、子宮摘出後のストレス反応に対するTAPブロックの効果を確認するために実施された臨床研究を見つけられませんでした. この研究は、マルチモーダル鎮痛レジメンの一部としての TAP ブロックが、プラセボと比較した場合に TAH 後のストレス反応を軽減するという仮説を検証するために設計されています。 治験責任医師はまた、術後の痛みやレスキュー鎮痛剤の需要、患者間の副作用の違いも確認します。

研究の根拠

背景情報:

術後の急性疼痛を適切にコントロールできないと、不満、心筋の問題、長期入院、さらには慢性疼痛への進行の可能性など、患者に多くの望ましくない生理学的および心理社会的影響を与える可能性があります。 腹部手術に伴う痛みは非常に深刻であり、視床下部下垂体-副腎軸および交感神経系のニューロン活性化によって開始される多くのホルモン変化につながる可能性があり、患者に有害な影響を与える可能性があります.

現在の術後鎮痛レジメンは、全身性オピオイド鎮痛薬に大きく依存しており、吐き気、嘔吐、便秘、呼吸抑制、その他多くの望ましくない副作用を伴います。 さらに、パキスタンのような発展途上国では、高品質のオピオイドの供給が限られているため、より安全な代替品を評価する必要があります. その結果、パキスタンのような発展途上国での術後疼痛管理は最適とは言えず、人員、医薬品の入手可能性、基本的な機器の面でのリソースの一般的な不足が障壁となっています。

開発途上国では、モルヒネとペチジンをすぐに利用できる麻酔科医は 45% しかいないことが観察されています。 現在、発展途上国へのモルヒネの輸入コストは不釣り合いに高い。 2003 年のオピオイドのコストに関する調査では、国内総生産の違いを調整した後で、オピオイド薬は先進国よりも開発途上国で最大 10 倍高価であることが示されました。 したがって、代替案を見つけるために;局所鎮痛法による局所麻酔法は、優れた術後疼痛緩和を提供することができ、可能な限りその使用を奨励する必要があります。 オピオイドの必要量を減らし、安全で、費用対効果が高く、実施が容易で、患者に受け入れられる、術後の鎮痛を改善する技術を見つける必要があります。

局所鎮痛の一形態であるTAPブロックは、マルチモーダル鎮痛の一部として研究されており、疼痛スコアとオピオイド消費の減少に有望な結果を示していますが、外科的ストレス反応の阻害におけるその役割はまだ知られていません. TAP ブロックは 2012 年からアガ カーン大学病院 (AKUH) で実施されていますが、ストレス ホルモンに対するその効果に関するデータは収集されていません。

硬膜外鎮痛についても研究が行われており、これも局所的な技術の一種であり、研究者らはこの形態の鎮痛法でストレス ホルモンの減衰を確認しています。 硬膜外鎮痛は侵襲的な処置であり、費用がかかり、専門知識と設備が必要です。 上記の理由により、世界の私たちの地域では日常的に実践されていません. AKUH では硬膜外鎮痛が使用されますが、脊髄の近くで行われるため、またコストの問題から、患者に受け入れられないことがよくあります。

したがって、この研究の理論的根拠は、TAP ブロックのような安価で実施が容易で安全な局所鎮痛が外科的反応に抑制効果があるかどうかを観察することです。 TAP ブロックで良好な結果が得られれば、腹式子宮摘出術および関連手術の疼痛管理の実践ガイドラインに組み込むことができます。

第一目的

この研究は、マルチモーダル鎮痛レジメンの一部としての TAP ブロックが、プラセボと比較した場合に TAH 後のストレス反応を軽減するという仮説を検証するために設計されています。 超音波 (US) ガイド下の TAP ブロックは、外科的切開の前に実行されます。

コルチゾールおよびノルエピネフリンを含む代謝ホルモンおよびストレスホルモンの静脈血サンプル (20 ml) は、麻酔前 (T1) のカニューレ挿入時、および切開の 30 分後 (T2)、6 時間後 (T3) および 24 時間後 (T4) に採取されます。手術。

副次的な目的 治験責任医師は、数値評価スコア (NRS) によって術後の痛みの違いを観察し、患者が制御する鎮痛ポンプ、オピオイドの総消費量、および吐き気、嘔吐、鎮静などの副作用を採点することによって鎮痛要求を救出します。

スコアリングシステムによる患者満足度スコア