Effekt av TAP Block på stresshormoner

Total abdominal hysterektomi (TAH) er en vanlig utført større kirurgisk prosedyre som resulterer i betydelig postoperativ smerte og ubehag. Det er vist at kirurgiske smerter og traumer kan føre til en rekke hormonelle endringer initiert av nevronal aktivering av hypothalamus hypofyse-binyreaksen og det sympatiske nervesystemet, som kan ha en skadelig effekt på pasienten. Anstrengende innsats har blitt gjort for å hemme stressresponsen på kirurgi og evaluere resultatet.

Det har vist seg at denne stressresponsen påvirkes av anestesimetoden og postoperativ analgesi. En kirurgiindusert stressrespons sløvet av regional teknikk og de potensielle fordelene ved regional analgesi på kirurgisk utfall er fortsatt under gransking. Blant den postoperative analgetiske teknikken har epidural analgesi vist seg å eliminere de perioperative stressresponsene betydelig etter antall operasjoner inkludert hysterektomi. I Pakistan ønsker bare en liten andel kvinner å benytte seg av epiduraltjenesten på grunn av frykt og misforståelser.

En annen modalitet av regional teknikk som har vunnet popularitet som en del av multimodal analgesi er transversus abdominis plane (TAP) blokk. Det er en nyutviklet blokk som involverer nervene i den fremre bukveggen. Abdominalveggen sensoriske afferenter går gjennom transversus abdominis-planet overfladisk til transversus abdominis-muskelen. En viktig del av smerten som pasienter opplever etter abdominal kirurgi stammer fra bukveggssnittet.

Effektiviteten til TAP-blokken for å gi postoperativ analgesi som en del av multimodal analgesi har blitt demonstrert i en rekke operasjoner, inkludert colonreseksjonskirurgi, keisersnitt, radikal prostatektomi og også hysterektomi. I litteratursøk fant ikke etterforskere noen kliniske studier som er utført for å se effekten av TAP-blokkering på stressrespons etter hysterektomi. Denne studien er designet for å teste hypotesen om at TAP-blokken, som en del av et multimodalt smertestillende regime, vil dempe stressresponsen etter TAH sammenlignet med placebo. Etterforskerne vil også se noen forskjell i postoperative smerte- og redningsanalgetiske krav og bivirkninger blant pasienter.

Begrunnelse for studien

Bakgrunnsinformasjon:

Manglende kontroll av postoperativ akutt smerte kan ha en rekke uønskede fysiologiske og psykososiale konsekvenser for pasienten, inkludert misnøye, myokardproblemer, forlenget sykehusopphold og til og med potensiell progresjon til kronisk smerte. Smerter forbundet med abdominal kirurgi kan være svært alvorlige og kan føre til en rekke hormonelle endringer initiert av nevronal aktivering av hypothalamus hypofyse-binyreaksen og det sympatiske nervesystemet, noe som kan ha en skadelig effekt på pasienten.

Nåværende postoperative smertestillende regimer er sterkt avhengige av systemiske opioidanalgetika som er assosiert med en rekke uønskede bivirkninger inkludert kvalme, oppkast, forstoppelse, respirasjonsdepresjon og mange andre. I tillegg har utviklingsland som Pakistan begrenset tilgang på opioider av god kvalitet, og sikrere alternativer må derfor vurderes. Som et resultat av dette har postoperativ smertebehandling i et utviklingsland som Pakistan vært mindre enn suboptimal og barrierer inkluderer generell mangel på ressurser når det gjelder personell, medikamenttilgjengelighet og grunnleggende utstyr

Det har blitt observert at i utviklingsland hadde bare 45 % av anestesilegene lett tilgang til morfin og petidin. For tiden er kostnadene ved å importere morfin til utviklingsland uforholdsmessig høye. En undersøkelse av opioidkostnader i 2003 viste at opioidmedisiner var opptil 10 ganger dyrere i utviklingsland enn i industriland, etter justering for forskjeller i bruttonasjonalprodukt. Derfor for å finne alternativene; lokalbedøvelsesteknikker ved hjelp av regional analgetisk teknikk kan gi utmerket postoperativ smertelindring, og bruk av dem bør oppmuntres når det er mulig. Det er behov for å finne teknikker for å forbedre postoperativ analgesi som vil redusere behovet for opioider, er trygge, kostnadseffektive, enkle å utføre og akseptable for pasienter.

TAP-blokkering en form for regional analgesi har blitt undersøkt som en del av multimodal analgesi og har vist lovende resultat i å redusere smertescore og opioidforbruk, men dens rolle i å hemme den kirurgiske stressresponsen er fortsatt ikke kjent. TAP-blokk har blitt praktisert ved Aga Khan universitetssykehus (AKUH) siden 2012 nå, men ingen data angående effekten på stresshormoner er samlet inn.

Det har vært jobbet med epidural analgesi, som også er en type regional teknikk og dempning av stresshormoner ser etterforskerne med denne formen for analgesi. Epidural analgesi er en invasiv prosedyre, som er kostbar og krever ekspertise og utstyr. Det praktiseres ikke rutinemessig i vår del av verden på grunn av de ovennevnte årsakene. Epidural analgesi brukes ved AKUH, men det er ofte mindre akseptabelt for pasienter da det utføres nær ryggmargen og også på grunn av kostnadsrelaterte problem.

Derfor er det rasjonelle med denne studien å observere om en rimeligere, enkel å utføre og sikrere form for regional analgesi som TAP-blokk har en hemmende effekt på den kirurgiske responsen eller ikke. Hvis gunstige resultater sees med TAP-blokkering, kan den innlemmes i praksisretningslinjene for smertebehandling for abdominal hysterektomi og relaterte operasjoner.

Hovedmål

Denne studien er designet for å teste hypotesen om at TAP-blokken, som en del av et multimodalt smertestillende regime, vil dempe stressresponsen etter TAH sammenlignet med placebo. En ultralyd (US)-veiledet TAP-blokk vil bli utført før kirurgisk snitt.

Venøse blodprøver (20 ml) for metabolske hormoner og stresshormoner, inkludert kortisol og noradrenalin, vil bli tatt før anestesi (T1) ved kanyletidspunktet og 30 minutter etter snitt (T2) 6 timer (T3) og 24 timer (T4) etter operasjonen.

Sekundære mål Undersøkerne vil observere enhver forskjell i postoperativ smerte ved numerisk vurderingsscore (NRS) og behov for rednings-analgetika ved å avlese på pasientkontrollert analgesipumpe, totalt opioidforbruk og bivirkninger som kvalme, oppkast, sedasjon ved å score dem.

Pasienttilfredshetsscore etter poengsystem