A TAP blokk hatása a stresszhormonokra

A teljes hasi méheltávolítás (TAH) egy gyakran elvégzett nagy sebészeti beavatkozás, amely jelentős posztoperatív fájdalmat és kényelmetlenséget okoz. Kimutatták, hogy a műtéti fájdalom és trauma a hypothalamus hipofízis-mellékvese tengelyének és a szimpatikus idegrendszer neuronális aktivációja által elindított számos hormonális változáshoz vezethet, ami káros hatással lehet a betegre. Erőteljes erőfeszítéseket tettek a műtétre adott stresszválasz gátlása és annak kimenetelének értékelése érdekében.

Kimutatták, hogy ezt a stresszreakciót befolyásolja az érzéstelenítés módja és a posztoperatív fájdalomcsillapítás. A regionális technikák által tompított műtét által kiváltott stresszválasz és a regionális fájdalomcsillapítás lehetséges előnyei a műtéti kimenetelben még mindig vizsgálat alatt állnak. A posztoperatív fájdalomcsillapító technikák közül az epidurális fájdalomcsillapítás szignifikánsan megszünteti a perioperatív stresszreakciókat számos műtét után, beleértve a méheltávolítást is. Pakisztánban a nőknek csak kis hányada akarja igénybe venni az epidurális szolgáltatást félelmei és tévhitei miatt.

A regionális technika másik módja, amely a multimodális fájdalomcsillapítás részeként vált népszerűvé, a transversus abdominis sík (TAP) blokk. Ez egy új fejlesztésű blokk, amely az elülső hasfal idegeit érinti. A hasfali szenzoros afferensek a transversus abdominis síkon keresztül felületesen haladnak a haránt hasizom felé. A hasi műtétek után a betegek által tapasztalt fájdalom fontos összetevője a hasfal bemetszése.

A TAP blokk hatékonyságát a posztoperatív fájdalomcsillapításban a multimodális fájdalomcsillapítás részeként számos műtét során igazolták, beleértve a vastagbél reszekciós műtétet, császármetszést, radikális prosztatektómiát és méheltávolítást is. A szakirodalomban a kutatók nem találtak olyan klinikai vizsgálatot, amelyet a TAP-blokk hatásának vizsgálatára a méheltávolítás utáni stresszválaszra gyakoroltak volna. Ezt a tanulmányt annak a hipotézisnek a tesztelésére tervezték, hogy a TAP-blokk egy multimodális fájdalomcsillapító kezelés részeként a placebóval összehasonlítva csökkenti a TAH utáni stresszválaszt. A kutatók a posztoperatív fájdalomban és a mentő fájdalomcsillapító szükségletekben és a mellékhatásokban is különbséget fognak látni a betegek között.

A tanulmány indoklása

Háttér-információ:

A posztoperatív akut fájdalom megfelelő kontrollálásának elmulasztása számos nem kívánt fiziológiai és pszichoszociális következménnyel járhat a páciensre nézve, beleértve az elégedetlenséget, a szívizom problémákat, a hosszan tartó kórházi tartózkodást és akár a krónikus fájdalom lehetséges progresszióját is. A hasi műtéttel járó fájdalom nagyon erős lehet, és a hypothalamus hypophysis-mellékvese tengelyének és a szimpatikus idegrendszernek a neuronális aktivációja által beindított számos hormonális változáshoz vezethet, ami káros hatással lehet a betegre.

A jelenlegi posztoperatív fájdalomcsillapító sémák nagymértékben támaszkodnak szisztémás opioid fájdalomcsillapítókra, amelyek számos nemkívánatos mellékhatással járnak, beleértve az émelygést, hányást, székrekedést, légzésdepressziót és sok mást. Ezenkívül a fejlődő országokban, például Pakisztánban korlátozott a jó minőségű opioidok kínálata, ezért biztonságosabb alternatívákat kell értékelni. Ennek eredményeként egy olyan fejlődő országban, mint Pakisztán, a posztoperatív fájdalomcsillapítás kevésbé volt optimális, és az akadályok közé tartozik az erőforrások általános hiánya a személyzet, a gyógyszerek elérhetősége és az alapvető felszerelések tekintetében.

Megfigyelték, hogy a fejlődő országokban az aneszteziológusok mindössze 45%-a jutott hozzá a morfiumhoz és a petidinhez. Jelenleg a morfiumnak a fejlődő országokba történő behozatalának költsége aránytalanul magas. Egy 2003-as opioidköltség-felmérés kimutatta, hogy az opioid gyógyszerek akár tízszer drágábbak a fejlődő világban, mint a fejlett világban, a bruttó hazai termék különbségeivel való kiigazítás után. Ezért az alternatívák megtalálása érdekében; A regionális fájdalomcsillapító technikával végzett helyi érzéstelenítési technikák kiváló posztoperatív fájdalomcsillapítást nyújthatnak, és lehetőség szerint ösztönözni kell alkalmazásukat. Olyan technikákat kell találni a posztoperatív fájdalomcsillapítás javítására, amelyek csökkentik az opioidok iránti igényt, biztonságosak, költséghatékonyak, könnyen kivitelezhetők és elfogadhatók a betegek számára.

A TAP-blokkot a regionális fájdalomcsillapítás egyik formáját a multimodális fájdalomcsillapítás részeként vizsgálták, és ígéretes eredményt mutatott a fájdalompontszám és az opioidfogyasztás csökkentésében, de a műtéti stresszválasz gátlásában betöltött szerepe még nem ismert. Az Aga Khan Egyetemi Kórházban (AKUH) 2012 óta alkalmazzák a TAP-blokkot, de a stresszhormonokra gyakorolt ​​hatásáról nem gyűjtöttek adatokat.

Dolgoztak az epidurális fájdalomcsillapításon, amely szintén egyfajta regionális technika, és a stresszhormonok csillapítását látják a kutatók ezzel a fájdalomcsillapítási formával. Az epidurális fájdalomcsillapítás egy invazív eljárás, amely költséges, szakértelmet és felszerelést igényel. A mi világunkban a fent említett okok miatt nem rutinszerűen gyakorolják. Az AKUH-ban epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaznak, de gyakran kevésbé elfogadható a betegek számára, mivel a gerincvelő közelében végzik, és a költségek miatt is.

Ezért ennek a vizsgálatnak az az értelme, hogy megfigyeljük, hogy a regionális fájdalomcsillapítás olcsóbb, könnyen kivitelezhető és biztonságosabb formájának, mint például a TAP blokknak van-e gátló hatása a műtéti válaszre vagy sem. Ha a TAP-blokknál kedvező eredményeket mutatnak, beépíthető a hasi méheltávolítás és a kapcsolódó műtétek fájdalomkezelésének gyakorlati irányelveibe.

Az elsődleges célkítűzés

Ezt a tanulmányt annak a hipotézisnek a tesztelésére tervezték, hogy a TAP-blokk egy multimodális fájdalomcsillapító kezelés részeként a placebóval összehasonlítva csökkenti a TAH utáni stresszválaszt. A műtéti metszés előtt ultrahang (USA) által vezérelt TAP blokkot hajtanak végre.

Vénás vérmintát (20 ml) vesznek az anyagcsere- és stresszhormonok, köztük a kortizol és a noradrenalin kimutatására anesztézia előtt (T1) a kanülozáskor, és 30 perccel a metszés után (T2) 6 órával (T3) és 24 órával (T4) azután. a műtét.

Másodlagos célok A vizsgálók a posztoperatív fájdalomban a numerikus értékelési pontszám (NRS) és a mentő fájdalomcsillapító szükségletek különbségét a páciens által irányított fájdalomcsillapító pumpán, a teljes opioidfogyasztást és a mellékhatásokat, például hányingert, hányást, szedációt pontozással figyelik meg.

Betegelégedettségi pontszám pontozási rendszer szerint