TAP Blockin vaikutus stressihormoneihin

Totaalinen vatsan kohdun poisto (TAH) on yleisesti suoritettava suuri kirurginen toimenpide, joka aiheuttaa huomattavaa postoperatiivista kipua ja epämukavuutta. On osoitettu, että kirurginen kipu ja trauma voivat johtaa useisiin hormonaalisiin muutoksiin, jotka alkavat hypotalamuksen aivolisäke-lisämunuaisen akselin ja sympaattisen hermoston hermosolujen aktivoitumisesta, millä voi olla haitallinen vaikutus potilaaseen. Leikkauksen aiheuttaman stressivasteen estämiseksi ja sen tuloksen arvioimiseksi on tehty kovasti työtä.

On osoitettu, että tähän stressivasteeseen vaikuttavat anestesian tapa ja postoperatiivinen analgesia. Leikkauksen aiheuttama stressireaktio, joka on tylsistynyt alueellisella tekniikalla, ja alueellisen analgesian mahdolliset edut leikkaustuloksessa ovat edelleen tarkastelun kohteena. Leikkauksen jälkeisen analgeettisen tekniikan joukossa epiduraalikipuvaikutus on osoittanut poistavan merkittävästi perioperatiiviset stressivasteet useiden leikkausten jälkeen, mukaan lukien kohdunpoisto. Pakistanissa vain pieni osa naisista haluaa käyttää epiduraalipalvelua pelkojen ja väärinkäsitysten vuoksi.

Toinen alueellisen tekniikan modaliteetti, joka on saavuttanut suosiota osana multimodaalista analgesiaa, on transversus abdominis plane (TAP) -tukos. Se on äskettäin kehitetty lohko, johon liittyy etumaisen vatsan seinämän hermoja. Vatsan seinämän sensoriset afferentit kulkevat poikittaisen vatsatason kautta pinnallisesti poikkivatsalihakseen. Tärkeä osa potilaiden kokemaa kipua vatsan leikkauksen jälkeen on peräisin vatsan seinämän viillosta.

TAP-esteen tehokkuus postoperatiivisen analgesian tarjoamisessa osana multimodaalista analgesiaa on osoitettu useissa leikkauksissa, mukaan lukien paksusuolen resektioleikkaus, keisarileikkaus, radikaali prostatektomia ja myös kohdunpoisto. Tutkijat eivät löytäneet kirjallisuudesta yhtään kliinistä tutkimusta, jossa olisi nähty TAP-salpauksen vaikutus stressivasteeseen kohdunpoiston jälkeen. Tämä tutkimus on suunniteltu testaamaan hypoteesia, että TAP-salpaus osana multimodaalista analgeettista hoitoa heikentäisi stressivastetta TAH:n jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen. Tutkijat näkevät myös mahdolliset erot leikkauksen jälkeisessä kivussa ja pelastuskipulääkkeiden tarpeissa ja sivuvaikutuksissa potilaiden välillä.

Tutkimuksen perustelut

Taustatieto:

Jos leikkauksen jälkeistä akuuttia kipua ei hallita riittävästi, voi olla useita ei-toivottuja fysiologisia ja psykososiaalisia seurauksia potilaalle, mukaan lukien tyytymättömyys, sydänlihasongelmat, pitkittynyt sairaalahoito ja jopa mahdollinen eteneminen krooniseksi kivuksi. Vatsaleikkaukseen liittyvä kipu voi olla erittäin vakavaa ja voi johtaa useisiin hormonaalisiin muutoksiin, jotka alkavat hypotalamuksen aivolisäke-lisämunuaisen akselin ja sympaattisen hermoston hermosolujen aktivoitumisesta, millä voi olla haitallinen vaikutus potilaaseen.

Nykyiset leikkauksen jälkeiset analgeettiset hoito-ohjelmat ovat vahvasti riippuvaisia ​​systeemisistä opioidikipulääkkeistä, joihin liittyy useita ei-toivottuja sivuvaikutuksia, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, ummetus, hengityslama ja monet muut. Lisäksi kehitysmailla, kuten Pakistanilla, on rajoitetusti laadukkaita opioideja, joten turvallisempia vaihtoehtoja on arvioitava. Tämän seurauksena leikkauksen jälkeisen kivun hallinta Pakistanin kaltaisessa kehitysmaassa ei ole ollut optimaalista, ja esteitä ovat yleinen resurssien puute henkilöstön, lääkkeiden saatavuuden ja peruslaitteiden osalta.

On havaittu, että kehitysmaissa vain 45 prosentilla nukutuslääkäreistä oli helposti saatavilla morfiinia ja petidiiniä. Tällä hetkellä morfiinin tuontikustannukset kehitysmaihin ovat suhteettoman korkeat. Vuonna 2003 tehty opioidien kustannuksia koskeva tutkimus osoitti, että opioidilääkkeet olivat kehitysmaissa jopa 10 kertaa kalliimpia kuin kehittyneissä maissa, kun bruttokansantuotteen erot on oikaistu. Siksi vaihtoehtojen löytämiseksi; paikallispuudutustekniikat alueellisen analgeettisen tekniikan avulla voivat tarjota erinomaisen leikkauksen jälkeisen kivun lievityksen, ja niiden käyttöä tulee rohkaista aina kun mahdollista. On löydettävä tekniikoita leikkauksen jälkeisen analgesian parantamiseksi, jotka vähentävät opioidien tarvetta, ovat turvallisia, kustannustehokkaita, helppoja suorittaa ja potilaiden hyväksymiä.

TAP-salpaa alueellisen analgesian muotoa on tutkittu osana multimodaalista analgesiaa ja se on osoittanut lupaavia tuloksia kipupisteiden ja opioidien kulutuksen vähentämisessä, mutta sen roolia kirurgisen stressivasteen estämisessä ei vielä tunneta. TAP-salpausta on harjoitettu Aga Khanin yliopistollisessa sairaalassa (AKUH) vuodesta 2012 lähtien, mutta sen vaikutuksista stressihormoneihin ei ole kerätty tietoa.

Epiduraalikivusta, joka on myös eräänlainen alueellinen tekniikka, on työstetty ja tutkijat näkevät stressihormonien heikkenemistä tällä analgesialla. Epiduraalikipu on invasiivinen toimenpide, joka on kallis ja vaatii asiantuntemusta ja laitteita. Sitä ei harjoiteta rutiininomaisesti meidän osassa maailmaa edellä mainituista syistä. AKUH:ssa käytetään epiduraalia analgesiaa, mutta se ei useinkaan ole potilaiden hyväksyttävää, koska se tehdään lähellä selkäydintä ja myös kustannussyistä.

Tästä syystä tämän tutkimuksen perusteluna on tarkkailla, onko halvemmalla, helposti suoritettavalla ja turvallisemmalla alueellisen analgesian muodolla, kuten TAP-salpauksella, estävä vaikutus kirurgiseen vasteeseen vai ei. Jos TAP-estosta saadaan myönteisiä tuloksia, se voidaan sisällyttää vatsan kohdunpoistoleikkausten ja niihin liittyvien leikkausten kivunhallinnan käytännön ohjeisiin.

Ensisijainen tavoite

Tämä tutkimus on suunniteltu testaamaan hypoteesia, että TAP-salpaus osana multimodaalista analgeettista hoitoa heikentäisi stressivastetta TAH:n jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen. Ultraääni (US) -ohjattu TAP-esto suoritetaan ennen leikkausta.

Laskimoverinäytteet (20 ml) aineenvaihdunta- ja stressihormoneille, mukaan lukien kortisoli ja norepinefriini, otetaan ennen nukutusta (T1) kanyloinnin yhteydessä ja 30 minuuttia viillon jälkeen (T2) 6 tuntia (T3) ja 24 tuntia (T4) sen jälkeen. leikkausta.

Toissijaiset tavoitteet Tutkijat tarkkailevat mahdollisia eroja leikkauksen jälkeisessä kivussa numeerisen arviointipisteen (NRS) perusteella ja pelastavat analgeettitarpeet potilaan ohjaaman analgesiapumpun lukeman perusteella, opioidien kokonaiskulutusta ja sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, sedaatiota pisteyttämällä ne.

Potilastyytyväisyyspisteet pisteytysjärjestelmän mukaan