Effect van TAP-blok op stresshormonen

Totale abdominale hysterectomie (TAH) is een vaak uitgevoerde grote chirurgische ingreep die resulteert in aanzienlijke postoperatieve pijn en ongemak. Het is aangetoond dat chirurgische pijn en trauma kunnen leiden tot een aantal hormonale veranderingen die worden geïnitieerd door de neuronale activering van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras en het sympathische zenuwstelsel, wat een nadelig effect kan hebben op de patiënt. Er is veel moeite gedaan om de stressreactie op een operatie te remmen en de uitkomst ervan te evalueren.

Het is aangetoond dat deze stressrespons wordt beïnvloed door de wijze van anesthesie en postoperatieve analgesie. Een door een operatie veroorzaakte stressrespons afgestompt door regionale techniek en de potentiële voordelen van regionale analgesie op de chirurgische uitkomst worden nog steeds onderzocht. Van de postoperatieve analgetische techniek is aangetoond dat epidurale analgesie de perioperatieve stressreacties na een aantal operaties, waaronder hysterectomie, aanzienlijk opheft. In Pakistan wil slechts een klein deel van de vrouwen gebruik maken van de ruggenprik vanwege angsten en misvattingen.

Een andere modaliteit van regionale techniek die aan populariteit heeft gewonnen als onderdeel van multimodale analgesie is transversus abdominis plane (TAP) blok. Het is een nieuw ontwikkelde blokkade waarbij de zenuwen van de voorste buikwand betrokken zijn. De sensorische afferenten van de buikwand lopen door het transversus abdominis-vlak oppervlakkig naar de transversus abdominis-spier. Een belangrijk onderdeel van de pijn die patiënten ervaren na een buikoperatie is afkomstig van de incisie in de buikwand.

De werkzaamheid van het TAP-blok bij het bieden van postoperatieve analgesie als onderdeel van multimodale analgesie is aangetoond bij een aantal operaties, waaronder colonresectiechirurgie, keizersnede, radicale prostatectomie en ook hysterectomie. Bij het zoeken in de literatuur hebben onderzoekers geen klinische studie gevonden die is uitgevoerd om het effect van TAP-blok op stressrespons na hysterectomie te zien. Deze studie is opgezet om de hypothese te testen dat het TAP-blok, als onderdeel van een multimodaal analgetisch regime, de stressrespons na TAH zou verzwakken in vergelijking met placebo. De onderzoekers zullen ook enig verschil zien in postoperatieve pijn en pijnstillende eisen en bijwerkingen bij patiënten.

Reden voor de studie

Achtergrond informatie:

Het niet adequaat beheersen van postoperatieve acute pijn kan een aantal ongewenste fysiologische en psychosociale gevolgen hebben voor de patiënt, waaronder ontevredenheid, myocardproblemen, verlengd verblijf in het ziekenhuis en zelfs de mogelijke progressie naar chronische pijn. Pijn geassocieerd met abdominale chirurgie kan zeer ernstig zijn en kan leiden tot een aantal hormonale veranderingen die worden geïnitieerd door de neuronale activering van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras en het sympathische zenuwstelsel, wat een nadelig effect kan hebben op de patiënt.

Huidige postoperatieve analgetische regimes zijn sterk afhankelijk van systemische opioïde analgetica die gepaard gaan met een aantal ongewenste bijwerkingen waaronder misselijkheid, braken, obstipatie, ademhalingsdepressie en vele andere. Bovendien hebben ontwikkelingslanden zoals Pakistan een beperkt aanbod van opioïden van goede kwaliteit, dus moeten veiligere alternatieven worden geëvalueerd. Als gevolg hiervan is postoperatieve pijnbestrijding in een ontwikkelingsland als Pakistan verre van suboptimaal geweest en zijn de belemmeringen onder meer het algemene gebrek aan middelen op het gebied van personeel, beschikbaarheid van medicijnen en basisuitrusting

Er is waargenomen dat in ontwikkelingslanden slechts 45% van de anesthesisten gemakkelijk toegang had tot morfine en pethidine. Momenteel zijn de kosten voor het importeren van morfine naar ontwikkelingslanden onevenredig hoog. Uit een onderzoek naar de kosten van opioïden in 2003 bleek dat opioïden tot 10 keer duurder waren in ontwikkelingslanden dan in ontwikkelde landen, gecorrigeerd voor verschillen in bruto binnenlands product. Daarom om de alternatieven te vinden; lokale anesthesietechnieken door middel van regionale analgetische technieken kunnen uitstekende postoperatieve pijnverlichting bieden en het gebruik ervan moet waar mogelijk worden aangemoedigd. Er is behoefte aan technieken om postoperatieve analgesie te verbeteren die de behoefte aan opioïden verminderen, veilig, kosteneffectief, gemakkelijk uit te voeren en acceptabel voor patiënten zijn.

TAP-blok, een vorm van regionale analgesie, is onderzocht als onderdeel van multimodale analgesie en heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij het verminderen van de pijnscores en het gebruik van opioïden, maar de rol ervan bij het remmen van de chirurgische stressrespons is nog niet bekend. TAP-blok wordt nu sinds 2012 beoefend in het Aga Khan University Hospital (AKUH), maar er zijn geen gegevens verzameld over het effect ervan op stresshormonen.

Er is gewerkt aan epidurale analgesie, wat ook een soort regionale techniek is en verzwakking van stresshormonen wordt door de onderzoekers waargenomen bij deze vorm van analgesie. Epidurale analgesie is een invasieve procedure, die duur is en expertise en apparatuur vereist. Vanwege de bovengenoemde redenen wordt het in ons deel van de wereld niet routinematig beoefend. Epidurale analgesie wordt gebruikt bij AKUH, maar is vaak minder acceptabel voor patiënten omdat het dichtbij het ruggenmerg wordt uitgevoerd en ook vanwege het kostengerelateerde probleem.

Daarom is de grondgedachte van deze studie om te observeren of een goedkopere, gemakkelijk uit te voeren en veiligere vorm van regionale analgesie zoals TAP-blok een remmend effect heeft op de chirurgische respons of niet. Als gunstige resultaten worden gezien met TAP-blok, kan dit worden opgenomen in de praktijkrichtlijnen voor pijnbestrijding bij abdominale hysterectomieën en gerelateerde operaties.

Hoofddoel

Deze studie is opgezet om de hypothese te testen dat het TAP-blok, als onderdeel van een multimodaal analgetisch regime, de stressrespons na TAH zou verzwakken in vergelijking met placebo. Voorafgaand aan de chirurgische incisie zal een echogeleid TAP-blok worden uitgevoerd.

Veneuze bloedmonsters (20 ml) voor metabolische en stresshormonen, waaronder cortisol en noradrenaline, worden verzameld vóór anesthesie (T1) op het moment van canulatie en 30 minuten na incisie (T2) 6 uur (T3) en 24 uur (T4) daarna de operatie.

Secundaire doelstellingen De onderzoekers zullen elk verschil in postoperatieve pijn observeren door middel van een numerieke beoordelingsscore (NRS) en de pijnstillende vraag redden door de aflezing van de door de patiënt gecontroleerde analgesiepomp, het totale opioïdenverbruik en bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en sedatie door ze te scoren.

Patiënttevredenheidsscore per scoresysteem