Effekt av TAP Block på stresshormoner

Total abdominal hysterektomi (TAH) är ett vanligt utfört större kirurgiskt ingrepp som resulterar i betydande postoperativ smärta och obehag. Det har visat sig att kirurgisk smärta och trauma kan leda till ett antal hormonella förändringar initierade av neuronal aktivering av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln och det sympatiska nervsystemet, vilket kan ha en skadlig effekt på patienten. Ansträngande ansträngningar har gjorts för att hämma stressreaktionen på operation och utvärdera dess resultat.

Det har visat sig att denna stressrespons påverkas av anestesimetoden och postoperativ analgesi. En kirurgiinducerad stressrespons avtrubbad av regional teknik och de potentiella fördelarna med regional analgesi på kirurgiskt resultat är fortfarande under granskning. Bland den postoperativa analgetiska tekniken har epidural analgesi visat sig signifikant avskaffa de perioperativa stressreaktionerna efter ett antal operationer inklusive hysterektomi. I Pakistan vill bara en liten del av kvinnorna utnyttja epiduraltjänsten på grund av rädsla och missuppfattningar.

En annan metod för regional teknik som har vunnit popularitet som en del av multimodal analgesi är transversus abdominis plane (TAP) block. Det är ett nyutvecklat block som involverar nerverna i den främre bukväggen. Bukväggens sensoriska afferenter går genom transversus abdominisplanet ytligt till transversus abdominismuskeln. En viktig del av smärtan som patienter upplever efter bukkirurgi härrör från bukväggssnittet.

Effektiviteten av TAP-blocket för att tillhandahålla postoperativ analgesi som en del av multimodal analgesi har visats i ett antal operationer, inklusive tjocktarmsresektion, kejsarsnitt, radikal prostatektomi och även hysterektomi. I litteratursökning hittade forskare inte någon klinisk studie som har utförts för att se effekten av TAP-blockering på stressrespons efter hysterektomi. Denna studie är utformad för att testa hypotesen att TAP-blocket, som en del av en multimodal analgetisk regim, skulle dämpa stressresponsen efter TAH jämfört med placebo. Utredarna kommer också att se någon skillnad i postoperativ smärta och räddningsanalgetiska krav och biverkningar bland patienter.

Motiv för studien

Bakgrundsinformation:

Underlåtenhet att adekvat kontrollera postoperativ akut smärta kan ha ett antal oönskade fysiologiska och psykosociala konsekvenser för patienten inklusive missnöje, myokardproblem, förlängd sjukhusvistelse och till och med potentiell progression till kronisk smärta. Smärtor i samband med bukkirurgi kan vara mycket allvarliga och kan leda till ett antal hormonella förändringar initierade av neuronal aktivering av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln och det sympatiska nervsystemet, vilket kan ha en skadlig effekt på patienten.

Nuvarande postoperativa smärtstillande kurer är starkt beroende av systemiska opioidanalgetika som är associerade med ett antal oönskade biverkningar inklusive illamående, kräkningar, förstoppning, andningsdepression och många andra. Dessutom har utvecklingsländer som Pakistan begränsat utbud av opioider av god kvalitet, så säkrare alternativ måste utvärderas. Som ett resultat har postoperativ smärtbehandling i ett utvecklingsland som Pakistan varit mindre än suboptimal och hinder inkluderar allmän brist på resurser när det gäller personal, läkemedelstillgång och grundläggande utrustning

Det har observerats att i utvecklingsländer hade endast 45 % av narkosläkare lätt tillgång till morfin och petidin. För närvarande är kostnaden för att importera morfin till utvecklingsländer oproportionerligt hög. En undersökning av opioidkostnaderna 2003 visade att opioidläkemedel var upp till 10 gånger dyrare i utvecklingsländerna än i den utvecklade världen, efter justering för skillnader i bruttonationalprodukten. Därför för att hitta alternativen; lokalbedövningstekniker med hjälp av regional analgetisk teknik kan ge utmärkt postoperativ smärtlindring och deras användning bör uppmuntras när så är möjligt. Det finns ett behov av att hitta tekniker för att förbättra postoperativ analgesi som kommer att minska behovet av opioider, är säkra, kostnadseffektiva, lätta att utföra och acceptabla för patienter.

TAP-blockering en form av regional analgesi har undersökts som en del av multimodal analgesi och har visat lovande resultat i minskning av smärtpoäng och opioidkonsumtion, men dess roll i att hämma det kirurgiska stresssvaret är fortfarande inte känd. TAP-blockering har praktiserats på Aga Khan University Hospital (AKUH) sedan 2012 nu, men inga data om dess effekt på stresshormoner har samlats in.

Det har arbetats med epidural analgesi, som också är en typ av regional teknik och dämpning av stresshormoner ses av utredarna med denna form av smärtlindring. Epidural analgesi är ett invasivt ingrepp, som är dyrt och kräver expertis och utrustning. Det praktiseras inte rutinmässigt i vår del av världen på grund av ovan nämnda skäl. Epidural analgesi används på AKUH, men det är ofta mindre acceptabelt för patienter eftersom det utförs nära ryggmärgen och även på grund av det kostnadsrelaterade problemet.

Därför är det logiska med denna studie att observera om en billigare, lätt att utföra och säkrare form av regional analgesi som TAP-block har en hämmande effekt på det kirurgiska svaret eller inte. Om gynnsamma resultat ses med TAP-blockering, kan det införlivas i de praktiska riktlinjerna för smärtbehandling för abdominal hysterektomi och relaterade operationer.

Huvudmål

Denna studie är utformad för att testa hypotesen att TAP-blocket, som en del av en multimodal analgetisk regim, skulle dämpa stressresponsen efter TAH jämfört med placebo. Ett ultraljudsstyrt (US) TAP-block kommer att utföras före kirurgiskt snitt.

Venösa blodprover (20 ml) för metabola och stresshormoner, inklusive kortisol och noradrenalin kommer att tas före anestesi (T1) vid tidpunkten för kanylering och 30 minuter efter snitt (T2) 6 timmar (T3) och 24 timmar (T4) efter operationen.

Sekundära mål Utredarna kommer att observera eventuella skillnader i postoperativ smärta genom numerisk betygspoäng (NRS) och räddningsanalgetiska krav genom avläsning på patientkontrollerad analgesipump, total opioidkonsumtion och biverkningar som illamående, kräkningar, sedering genom att poängsätta dem.

Patientnöjdhet poäng genom poängsystem